絞窄性腸梗阻8例治療心得

何子彥

1 資料與方法

1.1 一般資料 8例絞窄性腸梗阻患者中，男6例，女2例，年齡30～72歲，發病至入院時間1～3 d，入院至手術時間3 h～2 d，絞窄原因，有腹部手術史者4例，小腸扭轉者2例，系膜血管血栓者2例。

1.2 臨床癥狀 均有不同程度的腹痛和腹脹，停排氣便。惡心，嘔吐者7例，后出現休克者3例。入院時查體;痛苦貌，心肺理診無明顯異常，腹部膨隆者3例，可見胃腸型者4例，中腹部或臍周固定性壓痛，輕度反跳痛，輕度腹肌緊張，移動濁音陰性，聽診腸鳴音亢進者4例，減弱或消失者4例。腹透及腹平片可見氣液平面者6例，脹大的腸袢者1例。WBC1，2～2，2萬之間，3例患者血壓低于90/60 mm Hg。

1.3 治療方法 所有8例患者均采取胃腸減壓、禁食水、靜脈輸液、調節水電解質平衡、灌腸等治療措施、臨床癥狀及體征均無明顯好轉，最早一例3 h內手術治療，術中證實為腸扭轉，腸管壞死約40 cm，回腸扭轉，扭轉處回腸系膜長約25 cm，予以壞死腸段切除，回腸端端吻合。另5例患者有腹部手術史者4例，經保守治療后，腹痛癥狀無緩解，伴惡心，嘔吐，發熱，出現明顯腹膜炎體征，腹透氣液平面增加，血常規白細泡明顯增多.均在2～3 d內手術治療，術中見粘連索帶卡壓至腸管壞死，最多壞死60 cm，最小腸壁點片狀壞死，給予熱敷，普魯卡因系膜封閉，20 min后觀察腸壁血運情況，只有1例點片狀壞死者腸壁顏色轉紅，系膜血管搏動恢復，未作處理，其他均行壞死腸管切除術。還有2例患者的癥狀及體征同上述不同，腹痛逐漸加重，但無明顯惡心及嘔吐，腹脹，無腸型，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音微弱，腹平片未見氣液平面。具備剖腹探查指證，術中見腸管壞死約50 cm，界限不清晰，兩端延長切除范圍，見腸系膜內血管有血栓形成，符合絞窄性腸梗阻的診斷。術后給予擴容，抗凝，溶栓，及抗炎治療。

2 治療結果

8例患者均痊愈出院。

3 討論

絞窄性腸梗阻是腸管缺血，壞死型腸梗阻，占腸梗阻的23%～28%，病死率高達30%左右。有固定腸袢者診斷較容易，手術時間較早。有腹部手術病史，產生粘連索帶壓迫者，發病初期或許未造成完全性血運障礙，但隨周圍組織炎性水腫發生，卡壓逐漸加重，最后發生絞窄。或腸梗阻保守治療失敗，中轉手術時發現腸壁壞死而行切除手術［1］。因此，早期識別和診斷絞窄性腸梗阻，早期治療，能很大程度上改善患者的預后。臨床上出現以下情況應考慮有絞窄的可能;起病急，腹痛劇烈，由陣發轉持續，位置固定，或牽涉后背部，腹膜炎癥狀，腹脹及腸音亢進不明顯，腹腔穿刺液為血性，全身情況急劇惡化，毒血癥表現，出現休克，X線表現，WBC明顯升高等［3］。還有腸系膜血管血栓患者發病相對緩慢，且癥體不符。本報告2例患者，入院時腹痛腹脹明顯，無明顯惡心及嘔吐，腸鳴音減弱，腹平片未見氣液平面，彩超檢查無異常，給予對癥治療，暫緩解，但后來又加重，出現明顯腹膜炎體征，其中1例出現中毒性休克，經剖腹探查后證實為腸系膜血管血栓形成，因此這種特殊類型的腸絞窄，在臨床上要引起重視［2］，尤其對于高齡，高血壓，肥胖，高凝體質的腹痛患者，更應該密切觀察患者病情變化，早期發現絞窄，早期手術，提高患者生存率，提高患者生存質量。

［1］ 陳學云，顏榮林，蔡清蘋，等．急性腸梗阻死亡原因探討及其防治．中國實用外科雜志，2008，28(03):220-220．

［2］ 鞏方明，劉洪俊，石玉龍.急性腸系膜血管缺血性疾病18例臨床分析．中國現代普通外科進展，2006，3:192．

［3］ 彭海陽．絞窄性腸梗阻的臨床診斷與治療.河北醫學，2004，10(2):140-142．