38例老年肺結核患者的護理體會

劉翠萍 包麗 羅芳林 孔珊珊

肺結核是一種由結核桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，流行病學資料顯示，老年肺結核患者逐年增多。老年患者由于機體免疫力下降，各臟器功能衰退，多數老年人還伴有高血壓、糖尿病等基礎病，反應遲鈍，通常病情重，并發癥多，其診斷、治療和護理是臨床上一大難題［1］。因此，做好老年肺結核患者的護理十分重要。

1 臨床資料

2011年2月至2012年2月，我科共收治老年肺結核患者38例，男22例，女16例;年齡60～89歲，平均70歲。痰陽17例，痰陰21例。單純肺結核1例，合并一種疾病11例，兩種疾病17例，三種及以上疾病者9例。通過對老年肺結核患者進行分析，以其臨床特點為循證依據給予精心護理，取得滿意效果。現報告如下。

2 護理

2.1 加強疾病知識宣教，提高患者服藥依從性 多數老年患者由于缺乏肺結核疾病的相關知識，服藥依從性差［2］。錯誤地認為，只要呼吸系統癥狀消失就是疾病痊愈而過早地放棄服藥，或者咯血、咳痰等典型癥狀減輕就掉以輕心，開始不規律服藥。

老年患者由于記憶力減退常常忘記服藥;部分患者合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，每日服藥種類多、量大，由于機體老化，肝腎血流量下降，導致藥物的代謝、排泄能力下降，更易出現抗癆藥的不良反應和毒性反應。還有些老年人分辨能力差，對藥物的反應性降低，不能及時分辨出藥物的不良反應和自身癥狀，常常出現不良反應發現延遲，嚴重時甚至被迫中斷治療。

上述原因是造成老年患者服藥依從性差的主要原因，也是導致化療失敗和耐藥菌出現、轉變為難治性肺結核的主要原因。因此，做好患者的服藥管理和藥物不良反應的監測，是保證治療成功的關鍵。首先護士應將肺結核化療的十字原則即“早期、聯合、適量、規律、全程”告知患者及家屬，取得他們支持和配合。特別是須將所選用的抗癆藥的種類、名稱、給藥途徑、副作用、毒性反應及注意事項等和疾病密切相關的知識給予告知。有了家屬的監督，可大大提高患者的服藥依從性。住院期間護士發藥時要遵循送藥到手、看服到口、服后才走的原則，避免出現服藥不規律和漏服現象。

2.2 做好基礎護理，增加患者舒適 老年肺結核患者，尤其是并發支氣管病變、胸膜肥厚、肺纖維化與肺氣腫及支氣管內膜繼發肺部感染是常見的并發癥，也是導致老年肺結核患者死亡的重要原因［3］。

病室內保持安靜整潔，定時開窗通風，空氣清新，每晨消毒液濕式清掃地面，溫度22～26℃，濕度55% ～65%，紫外線消毒2次/d，每次30 min，避免使用氣味刺鼻的消毒劑，以免誘發咳嗽及哮喘發作。鼓勵患者每日進行2～3次有效咳嗽，排除氣管內痰液。同時，對臥床患者增加翻身次數，配合體位引流、背部叩擊、化痰藥超聲霧化吸入霧化來幫助患者及時排痰。

加強口腔護理，避免咽部細菌移行至下呼吸道繼發肺部感染。上肢活動者自如者可協助患者自行刷牙漱口，做到早晚刷牙，每次刷牙3 min，飯后三分鐘漱口。鼻飼、高熱等自理能力下降的患者，做好特殊口腔護理2～3次/d，可以選用一枝黃花等中藥漱口液。

2.3 克服負性情緒，重視心理護理 中醫認為憂傷肺，《素問·湯液醪醴論》曰:“精神不進，志意不治，則病不可愈。”可見，在疾病的治療過程中患者的心理狀態十分重要。肺結核屬慢性病，住院時間長、花銷大，老年患者常伴有孤獨、悲觀、抑郁、煩躁等負性情緒［4］。通過日常護理接觸，護士應敏銳掌握患者的心理變化規律，制定個性化的護理計劃。多與患者交流，傾聽其心聲，鼓勵其表達內心感受，適時給予心理安慰。此外，護士應加強與患者家屬的聯系，特別是喪偶的患者，鼓勵患者子女多探望，使其感到自己沒有被家人拋棄和自我存在的價值。

病房內備有電視，護士站配備報刊雜志，豐富患者住院生活，減輕其因住院隔離產生的孤獨寂寞。請成功治愈的病友給予其鼓勵和安慰，告訴他們只要配合治療，肺結核是可以治愈的，堅定戰勝疾病信心。通過護士有的放矢地實施心理護理，幫助他們克服負性情緒的干擾，以積極的心態面對治療，提高患者的治療效果和生活質量。

2.4 合理膳食均衡營養，提高患者治療效果 營養是第二藥房，飲食護理在任何疾病的治療和護理中均發揮著重要的作用。對于老年肺結核患者來說，合理膳食均衡營養尤為重要。

老年患者消化吸收功能低下，加之疾病消耗，多存在程度不等的營養不良，嚴重者甚至出現低蛋白血癥，嚴重地影響了疾病的恢復。肺結核屬慢性消耗性疾病，需要高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的軟食。護士應為患者提供多樣化食物，遵循“五搭配”，即粗細搭配、葷素搭配、干稀搭配、營養素搭配及食物顏色紅黃白綠黑搭配，烹調食物時色、香、味、形俱全，增進患者的食欲。同時，適當攝入銀耳、百合、梨等滋陰潤肺之品。合理膳食均衡營養，不僅能改善機體營養狀況，增強抗病能力，還能降低抗癆藥的毒副反應［5］。

2.5 重視健康教育，預防疾病復發 向患者及家屬說明煙酒對該病的危害，治療期間絕對戒煙禁酒，生活起居規律，保證充足睡眠。選擇適當的運動方式，如散步、體操。肺結核病程長、易復發，整個化療方案分強化和鞏固兩個階段，出院后仍須繼續服藥鞏固療效、預防復發。因此，出院前健康教育至關重要。住院期間能在護士指導監督下服藥，出院后能否堅持按時服藥，需要患者和家屬共同努力。護士應做好患者及家屬服藥須打持久戰的思想工作，進一步強化遵守治療方案、堅持治療原則的重要性，做好自我監護，密切觀察服藥效果及不良反應，如發現異常應隨時就診。指導家庭消毒隔離方法，交待復診時間、內容及注意事項，留取聯系方法，便于隨訪。

3 小結

老年肺結核是嚴重影響老年人身心健康的疾病。由于老年人對缺乏疾病相關知識，身患多種疾病，服藥種類多，易出現胃腸道反應、營養失調、各種器官功能減退，對藥物耐受性差，藥物不良反應多，易喪失信心不規律服藥，甚至中斷治療，嚴重影響疾病的預后。因此，護士要做好他們的心理護理和用藥護理，預防肺部繼發感染。同時，加強健康教育，使患者和家屬掌握疾病知識，提高對治療護理的依從性，從而提高老年肺結核治愈率。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學.北京:人民衛生出版社(第四版)，2008:28-31．

［2］ 李銀紅.老年肺結核72例臨床護理.齊魯護理雜志，2009，15(17):113-114．

［3］ 林奕，李勁，徐巖，等.肺結核患者的心理調查與護理干預研究．中國防癆雜志，2007，29(4):306-307．

［4］ 王琳.老年肺結核患者出院后電話回訪的必要性和有效性．解放軍護理雜志，2010，11(27):1654-1655．

［5］ 周衍慧，張磊，吳立新.護理干預對肺結核患者院外治療依從性的影響.齊魯護理雜志，2009，15(3):51-52．