慢性腎功能衰竭患者的護理體會

孫華 于淑瓊 彭兆興

慢性腎功能衰竭(CRF)又被稱之為尿毒癥。該病如得不到及時的救治將危及患者生命，有效的護理指導能夠緩解患者的心理壓力，延緩病情的惡化，保證患者的生活質量。本研究對我院收治的56例CRF患者進行有效護理，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年12月至2011年6月期間共收治56例CRF患者，其中男30例，女26例，年齡46～82歲，平均(65.9±8.5)歲，全部患者均滿足慢性腎功能衰竭的臨床診斷標準。

1.2 數據統計學處理 本組數據采用SPSS 13.5軟件進行數據統計學處理。

2 護理

2.1 心理護理 早期慢性腎衰患者對自身疾病感到懼怕并缺乏心理準備。治療過程時間長，病情進展快，醫療費用昂貴，使患者易產生焦慮、煩躁不安以及悲觀失望等情緒。應鼓勵其正確看待疾病，增強自信心，給予其心理支持，使患者積極參與治療及護理，同時指導家庭成員給予患者以情感支持。

2.2 飲食指導 ①注意合理膳食，確保充足營養，給予優質低蛋白飲食，大于60%的蛋白質應為富含人體必需氨基酸的動物性蛋白［1］。對長期熱量攝取較少或者伴有高分解代謝的患者，可通過胃腸道外給予補充熱量。②提供清淡、易消化并且富含B族維生素、維生素C、鈣質以及葉酸等的飲食。③對于發生惡心或嘔吐患者應告知其下述自我護理措施:a.在惡心時可張口呼吸，以降低惡心感受;b.少食多餐，入睡前飲1至2次水，防止夜間脫水引發血尿素氮水平增高造成早晨醒后出現惡心、嘔吐;c.保持口腔衛生，飯后漱口，每日刷牙，消除異味產生的刺激。

2.3 休息及體位指導 ①注意休息，做到勞逸結合，改善機體的活動耐力。②重度貧血患者需臥床休息，在起坐即下床時的動作應緩慢，必要時可輸注新鮮血液，對于有出血傾向者在活動時應更加小心，避免皮膚黏膜受傷。③密切注視患者血壓、心律以及神志改變，出現異常時需及時告知醫師進行處理。④對長期臥床患者需給予指導，幫助其開展適度的床上活動。

2.4 水及電解質的平衡指導 應按照出入液量平衡的原則對液體攝入量進行調整。食鹽用量為4～6 g/d，對于高血壓、水腫以及少尿患者，需限制鈉鹽攝取量［2］。使用排鉀利尿劑或者多尿可導致低血鉀，此時可提供鉀含量高的飲食或補充鉀鹽;在無尿時，可導致高鉀血癥、酸中毒或發熱，要停用含鉀藥物并減少飲食中鉀的攝取量。在血鉀＞6.5 mmol/L時，心電圖表現為高鉀，此時需通知醫生進行緊急處理。如果有深大呼吸并嗜睡，表明為代謝性酸中毒，應及時告知醫師進行處理。對于輕度酸中毒不需做特殊處理，且二氧化碳結合力處于20-13.5 mmoL/L范圍內時，可口服碳酸氫鈉，當結合力不足13.5 mmol/L時，可靜脈滴注碳酸氫鈉，同時密切關注并詳細記錄呼吸頻率、深度、節律以及神志情況［3］。

2.5 降低血尿素氮治療及護理 ①必需氨基酸法:給予必需氨基酸分為口服與靜脈滴注兩種，以口服為首選。②胃腸吸附法:氧化淀粉能夠從腸腔對氨和氮質進行吸附，并從糞便中將其排出以減少血尿素氮，但可能發生不良反應，密切注視患者是否耐受。③透析法。④腎移植療法。

2.6 并發癥的護理 ①避免感染:呼吸道及尿路感染最為常見，其次為消化道及皮膚感染，做好保暖及室內清潔消毒工作，盡量減少探視次數，注意是否有感染征象，發現癥狀需及時遵照醫囑給予處理。②防止心臟繼續受損:在積極治療貧血及高血壓的前提下應注意降低患者的心臟負荷，給予吸氧，根據醫囑使用心肌營養藥，并密切注視患者血壓、心律、心率以及心功能改變，倘若有早期異常征兆時，需及時告知醫師進行必要處理。

2.7 健康指導 ①做到口腔清潔，入睡前后及飯后要漱口，對于不能自理者，采用朵貝爾氏液進行2次/d的口腔護理。②做好皮膚護理，確保皮膚干燥清潔，對于皮膚瘙癢者每日用溫水進行擦洗，避免使用肥皂以降低氨的攝入，防止皮膚損傷。③保護好腎臟功能，禁止應用損傷腎功能的藥物，例如先鋒第一代藥物或慶大霉素等。④預防感冒，避免受濕、受涼及過度勞累。

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于常見的臨床綜合征，該病是在各種慢性腎臟疾病的基礎上發展起來的，患者緩慢地發生腎功能減退而最終出現衰竭。綜上所述，有效的護理干預能夠使慢性腎衰患者采取有益于身心康復的生活與行為方式，消除對健康不利的危險因素，增強患者生存質量。加強腎功能衰竭患者的護理，能夠降低不良事件的發生率，增強治療效果。

［1］ 常婧.不同護理模式在慢性腎功能衰竭患者中的護理效果比較．中國醫藥導報，2011，13(11):112-113．

［2］ 全艷.慢性腎功能衰竭患者的護理體會．中國實用醫藥，2011，6(1):207-208．

［3］ 尤麗.慢性腎功能衰竭患者的護理體會．醫學信息，2010，2(12):4662-4663．