腦梗死失語患者的護(hù)理體會

張秀貞

人類特有的語言功能，是思想交流的重要工具。由于相互之間聯(lián)系徑路或皮質(zhì)管轄語言功能的區(qū)域受到損害即可致使失語，失語常出現(xiàn)在腦梗死或出血病發(fā)后，目前認(rèn)為引起運(yùn)動(dòng)性失語的主要病損部位是為分支、前中央供血的優(yōu)勢球額下回后部(Broca區(qū))，主要由大腦中動(dòng)脈額頂升支，一旦發(fā)生出血、梗塞等即可發(fā)生失語［1］。失語患者失去其語言表達(dá)功能，給患者帶來很大痛苦和不便。我們判斷動(dòng)態(tài)觀察失語患者心理需求可以通過所表現(xiàn)的面部、眼神、手勢、動(dòng)作表情等綜臺分析，實(shí)施有針對性的護(hù)理。現(xiàn)就護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2008年1月至2010年12月以來共收住腦梗死患者70例，最小年齡60歲，最大年齡85歲，其中語言障礙者有30例，20例男，10例女，均經(jīng)CT或MRI確診。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 腦梗死主要的后遺癥之一和常見的臨床癥狀是失語癥。腦梗死患者心理上認(rèn)為自己是別人的“累贅”，自然會產(chǎn)生消沉、自卑、抑郁、焦慮等情緒的改變。護(hù)理人員要讓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其負(fù)性心理反應(yīng)。因此護(hù)士要?jiǎng)又郧椋瑫灾岳恚瑥母叨蓉?zé)任心出發(fā)，耐心地向患者說明康復(fù)的重要性及長期性，解釋病情，積極配合醫(yī)生治療。

1.2.2 急性期護(hù)理 急性期是指發(fā)病3周內(nèi)，此階段患者癥狀不穩(wěn)定，往往在家人不能理解其某種意圖時(shí)，患者動(dòng)怒或者拒絕理睬任何人，還會產(chǎn)生抑郁、焦慮甚至厭世情緒［2］。本期的護(hù)理目標(biāo)是恢復(fù)患者與他人初步的直接言語交際能力，通過對患者語言障礙的調(diào)整和簡單的言語交流技巧訓(xùn)練從而提高其語言的表達(dá)能力和理解。因此以和藹誠懇的態(tài)度與之交談，主動(dòng)熱情地關(guān)心他們，穩(wěn)定患者情緒，建立良好融洽的醫(yī)患關(guān)系是急性期護(hù)理的任務(wù)首先。護(hù)理人員還要使患者正確認(rèn)識自己言語障礙的性質(zhì)，教給他們簡單有效的言語交流的方法，并且經(jīng)常對患者及家屬進(jìn)行咨詢及心理指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)其配合治療的信心和積極性。

1.2.3 肌群運(yùn)動(dòng) 護(hù)士要讓患者多做清嗓子、咳嗽、嘆氣、吹氣、鼓腮、舉舌、卷舌、叩齒、縮唇等活動(dòng)。多進(jìn)行喉、咽、軟腭、齒、舌、唇與領(lǐng)部肌群運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 發(fā)音訓(xùn)練 由無意義的詞到有意義的詞-短語-句子，先練習(xí)能夠發(fā)或易發(fā)的音，如:我-我的-我吃飯-我配合醫(yī)生治療。教患者先做吹的動(dòng)作然后發(fā)P音，發(fā)單音后訓(xùn)練發(fā)復(fù)音。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)性失語:護(hù)理人員要求患者不能用體語，只能用語言表達(dá)，運(yùn)動(dòng)性失語患者特點(diǎn)為理解較好、口語表達(dá)困難、說話少、發(fā)音不清。要經(jīng)常與患者講話，先從如數(shù)字1，2，常用字“好”、“要”、“行”等不完全運(yùn)動(dòng)性失語患者保留下的語言、自動(dòng)化言詞開始訓(xùn)練，然后再一字一句地進(jìn)行如停頓、重音、語調(diào)等語言節(jié)奏和清晰度的訓(xùn)練。為提高患者訓(xùn)練的信心，當(dāng)患者能數(shù)數(shù)字，能用單詞就給予鼓勵(lì)。感覺性失語:患者聽覺正常，但不能聽懂別人的語言。護(hù)理人員要反復(fù)進(jìn)行對此類患者語言理解和聽覺理解訓(xùn)練，在患者經(jīng)常看的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者閱讀并抄寫紙上的文字，進(jìn)行語句訓(xùn)練，進(jìn)行數(shù)字從大到小的排列，使患者通過耳或眼接受訓(xùn)練，達(dá)到快速恢復(fù)語言功能的目的;

1.2.6 定時(shí)檢查 我科查房制度制定良好，這對患者起著監(jiān)督和督促訓(xùn)練的作用。我們醫(yī)護(hù)人員對患者鼓勵(lì)說簡單句子，護(hù)理人員每天定時(shí)查房，向患者問好，肯定所取得的成績，并對其進(jìn)步給予表揚(yáng)。

1.2.7 慢性期 在言語障礙的癥狀改善程度穩(wěn)定之后即屬于慢性期［3］。使患者能重返社會和工作崗位是本期的護(hù)理目標(biāo)。此期患者進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練多仍需要以家庭訓(xùn)練的形式繼續(xù)。在出院前要求患者每天看電視可以學(xué)舌練習(xí)，讀書讀報(bào)，刺激患者說話需利用所有的互動(dòng)方式，增加患者的興趣可用購買彩色圖片書報(bào)等。使家屬充分了解言語訓(xùn)練的步驟，并能解釋關(guān)于每一個(gè)練習(xí)的目的和性能，對其進(jìn)行訓(xùn)練的指導(dǎo)。出院后1～2個(gè)月門診復(fù)查，護(hù)士需了解患者的言語康復(fù)情況并指導(dǎo)家屬訓(xùn)練。

2 結(jié)果

康復(fù)護(hù)理進(jìn)行通過對30例失語患者，有29例語言功能患者不同程度的恢復(fù)，其中8周后只能說簡單詞甚至失語患者1例。5～8周語言基本恢復(fù)，言語呈斷續(xù)的電報(bào)式言語患者4例，于3～4周能準(zhǔn)確清楚流利表達(dá)言語，語言恢復(fù)患者25例。

3 討論

最近研究證明，感覺刺激的性質(zhì)和類型與神經(jīng)元的生長和機(jī)能的發(fā)展是有關(guān)系的，所以，待患者病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行語言的聽說練習(xí)的確能夠加速代償活動(dòng)，而有助于腦損害后高級中樞機(jī)能的恢復(fù)。到目前為止，失語的治療尚沒有特效藥，在積極藥物治療腦梗死的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)的訓(xùn)練是唯一的辦法。失語患者難以和醫(yī)護(hù)人員配合，難以表達(dá)自己的需求，這就對患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理和治療的質(zhì)量產(chǎn)生非常不利的影響。同時(shí)語言訓(xùn)練的發(fā)音肌肉的運(yùn)動(dòng)也防止了舌及回、喉部肌肉的萎縮，對已有肌肉萎縮的患者也有明顯的康復(fù)治療作用，通過對腦梗死致語言障礙患者的康復(fù)護(hù)理，讓我們體會到而康復(fù)的訓(xùn)練則能增加腦梗死后語言功能恢復(fù)的速度和程度。若要護(hù)理好失語患者首先要對患者的心理變化細(xì)心觀察才能敏銳地洞察，各個(gè)方面藏得信息，這樣，有利于與患者的溝通［4］。

同時(shí)，語言康復(fù)訓(xùn)練成功的保障和基礎(chǔ)是良好的心理準(zhǔn)備。運(yùn)動(dòng)性失語患者不能用語言表達(dá)自己的情感但能理解別人的語言，常因此而情緒抑郁，容易動(dòng)怒，煩躁。因此，訓(xùn)練時(shí)幫助患者建立和鞏固語言康復(fù)的信心和決心非常重要。如及時(shí)找出患者能夠發(fā)的語音并以此為突破口逐漸擴(kuò)大患者的發(fā)音詞匯量等，訓(xùn)練開始時(shí)先安排患者練習(xí)一些便于發(fā)音、口形表現(xiàn)明顯的普通語言使患者易于模仿練習(xí)。有趣的訓(xùn)練內(nèi)容、適宜的訓(xùn)練難度、舒適的訓(xùn)練環(huán)境也是防止患者產(chǎn)生厭惡情緒、保持良好心理狀態(tài)的方法［5］。

總之，腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者的語言功能訓(xùn)練對恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，保持并激發(fā)患者強(qiáng)烈的訓(xùn)練動(dòng)機(jī)在語言康復(fù)訓(xùn)練中至關(guān)重要。

［1］ 楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:125．

［2］ 于紅梅.腦卒中患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理．天津護(hù)理，2011，15(6):357-358．

［3］ 李丹.內(nèi)科護(hù)理．高等教育出版社，2005，1．

［4］ 林韋君.腦梗死失語患者的護(hù)理體會．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，14(20):56-57．

［5］ 李紅，李德林，張俊芳.腦梗死患者的心理護(hù)理．全科護(hù)理，2011，8(13):48-49．