急進性腎小球腎炎的護理體會

孫云鳳 彭兆興 孫華

急進性腎小球腎炎的起病急驟，該病在數日至數月內其腎功能突然惡化［1］。該病最為突出特征是腎小囊腔內出現廣泛的新月體，病情十分危急，因此，在治療疾病的同時，有效的護理干預極為重要，現將我院對42例患者的護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年12月至2011年9月期間共收治42例急進性腎小球腎炎患者，其中包括男性24例，女性18例，患者年齡在44～67歲之間，平均年齡為(54.2±4.7)歲，本組全部病例的臨床資料均滿足急進性腎小球腎炎的臨床診斷標準。

1.2 臨床癥狀 屬于急進性腎炎綜合征，患者病程進展迅速，主要癥狀是少尿或無尿，蛋白尿、血尿、伴或不伴水腫以及高血壓等，患者在數日乃至數月內腎功能驟然發生惡化引發腎功能衰竭。

2 護理體會

2.1 心理護理 因該病治愈困難，大多患者存在轉變成腎功能衰竭的可能。因此患者將產生悲觀、焦慮等心理狀況，護理人員需給予心理疏導，增強患者戰勝疾病的自信，使其積極配合治療。

2.2 飲食護理 提供給患者低鹽及富含優質蛋白質的飲食，適度增加每日蛋白質的攝取量，一般每天每千克體重給予1 g蛋白質，注意要準確記錄24 h的出入量［2］。

2.3 基礎護理 患者臥床休息的時間要長于急性腎炎，通常要等病情出現初步緩解時，才可以下床活動，即使患者無任何臨床癥狀，也不可進行大幅度的體力活動;強化皮膚以及口腔護理是預防雙重感染與交叉感染的有效措施，由于患者使用免疫抑制劑以及進行血漿置換等使其免疫能力下降，容易發生感染;做好空氣消毒，進病房前要戴好口罩帽子并減少探視次數［3］。

2.4 觀察藥物與血漿置換的副作用 給予患者大劑量的腎上腺糖皮質激素進行治療可造成上消化道出血及精神癥狀。應用環磷酰胺能夠導致惡心、嘔吐、骨髓抑制以及出血性膀胱炎等癥狀［4］。使用肝素可造成出血，血漿置換可造成出血以及并發感染等，尤其是經過血液制品傳播的疾病等。

2.5 合理營養 急進性腎小球腎炎的最主要表現是患者的腎功能發生進行性減退，因此需特別注意低鹽并提供優質蛋白飲食。

2.6 防止感染 進行健康指導并預防發生感染是有效預防發病以及避免病情惡化的重要方面，對其他腎小球疾病給予積極治療，安排患者充分休息，要求患者聽從護士的指導，遵照診療計劃。急進性腎小球腎炎的預后較差，在起病時可發生嚴重的腎功能損傷，即使在采取一定的治療措施的情況下，病情仍可能發生快速惡化，大部分患者在確診該病后的3～12個月內即需給予維持性血液透析，Ⅰ型的預后極差，如得不到及時救治，其存活率極低，一般在9%左右，經治療后的緩解率在20%～30%范圍內;Ⅱ型的預后最好，其存活率在60% ～70%之間;Ⅲ型預后介于Ⅰ型與Ⅱ型之間［5］。隨著對該病認識的提高并給予積極治療，緩解率顯著上升。

3 討論

因急進性腎炎病情進展極為迅速，要盡早做出診斷，盡早搶救治療與正確護理能夠減少患者的痛苦，降低并發癥的發生率。總之，進一步加強護理措施，能夠有效緩解患者的心理壓力，使護患關系融洽，減少死亡率，增強護理質量以及患者的生存質量。

［1］ 徐園，陸惠華，鮑春德，等.顯微鏡下多血管炎繼發急進性腎小球腎炎一例報道．上海第二醫科大學學報，2005，23(1):97-98．

［2］ Blake JS，Butani L.Rapidly progressive lupus glomerulonephritis and concomitant microangiopathy in an adolescent．Lupus，2002，14(11):533-535．

［3］ 黃愛玲，陳紅.急進性腎小球腎炎抗凝治療62例臨床護理．齊魯護理雜志，2010，21(10):86-87．

［4］ 張穎.益腎方治療慢性腎小球腎炎83例臨床觀察．中國臨床醫藥研究雜志，2006，23(8):33-34．

［5］ 許亮，王莘智，肖智，等.血必凈治療慢性腎小球腎炎血尿臨床觀察．中華臨床醫學研究雜志，2007(5):577-579．