連續(xù)性血液凈化治療危重患者護(hù)理體會

姚輝 鞠新蓮

連續(xù)性血液凈化(CBP)是目前臨床上一種新的生命支持技術(shù)。連續(xù)性血液凈化具有調(diào)節(jié)患者機(jī)體水、電解質(zhì)酸堿平衡，對危重患者臟器起到支持作用，在危重患者搶救治療中作用顯著，己廣泛應(yīng)用于急危重患者的救治［1］。我院2009年1月至2011年12月開展CBP治療50例危重患者，并實施了相應(yīng)的護(hù)理，取得較好療效。現(xiàn)將臨床效果及護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇我院各科住院危重患者50例，其中男35例，女15例，年齡20～85歲。原發(fā)病分別為:重癥胰腺炎10例，多發(fā)性創(chuàng)傷15例，產(chǎn)后出血5例，心肌梗死2例，急性腎衰8例，肺部感染5例，急性左心衰、肺水腫5例。

2 方法

患者采用股靜脈或頸內(nèi)靜脈插管留置單針雙腔導(dǎo)管。采用EQUASMART連續(xù)性血液凈化機(jī)、聚砜膜TS1.6 UL以及配套的CRRT管路進(jìn)行前稀釋連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過。置換液參考采用我院配方配制，并根據(jù)患者病情及時調(diào)整血糖及電解質(zhì)濃度。所有患者治療時間3～20 d。

3 護(hù)理體會

3.1 心理護(hù)理 危重患者一般病情都比較嚴(yán)重，因患者對病情不了解，患者情緒比較激動，心理承受能力較弱，對治療醫(yī)護(hù)人員不信任，擔(dān)心預(yù)后后遺癥及手術(shù)失敗等問題，所以對治療過程中一定要重視心理方面的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動關(guān)心安慰患者，對患者講解病情及手術(shù)中注意事項，患者有思想情緒一定及時疏導(dǎo)，解除患者疑慮，使其配合治療。同時在治療中多與患者交談，通過交談可以掌握患者的心理特征，了解患者對治療、護(hù)理、環(huán)境、飲食等方面的需求，對患者的合理要求及時聯(lián)系有關(guān)部門協(xié)調(diào)解決。通過交談可以取得患者的信任，消除不良情緒，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員建立信任，為配合治療打下基礎(chǔ)。

3.2 血管通路的護(hù)理 本組患者治療均選擇中心靜脈置管，操作過程中應(yīng)注意無菌操作，防止導(dǎo)管細(xì)菌感染，不利于治療的順利進(jìn)行。探究血流量不足的原因主要是由于導(dǎo)管尖端“貼壁”，可采取以下解決方法:一手固定導(dǎo)管兩翼，另一手輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，以移動到不再貼壁的位置。上述處理后血流量仍不足時，可更換動靜脈接口，雖然對治療效果有一定的不利影響，但最終有利于治療的順利實施。

3.3 凝血的護(hù)理 本組患者因為行連續(xù)性血液凈化治療，肝素用量很少，有些患者基本不使用，但是危重患者一般治療時間都比較長，這樣很容易出現(xiàn)體外凝血現(xiàn)象。因此，可以采用以肝素鹽水浸泡濾器及管路30 min后以生理鹽水沖凈肝素然后再進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，除此之外，保持患者血循環(huán)管路通暢，使供血量充足，這樣避免體外凝血的發(fā)生。手術(shù)實施后對所有的患者醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)問題及時采取措施處理［2］。

3.4 感染的預(yù)防 患者一般病情危重，身體免疫力差，長期的置管、體外循環(huán)、手工配置置換液、反復(fù)靜脈注射等都容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，危重患者免疫力低，對細(xì)菌感染抵抗力較弱，因此治療時一定注意感染的預(yù)防。在整個治療過程中嚴(yán)格按照規(guī)章制度，保證治療環(huán)境無菌操作，所有醫(yī)護(hù)人員保證無外源性感染帶入病房，杜絕感染的發(fā)生［3，4］。

4 結(jié)果

50例患者中2例因放棄治療而終止連續(xù)性血液凈化治療，48例患者在經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療后，患者生命體征趨于平穩(wěn)，血液動力學(xué)穩(wěn)定，意識狀態(tài)明顯改善，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)出院，患者對治療效果滿意。

5 討論

連續(xù)性血液凈化有利于調(diào)節(jié)患者機(jī)體水、電解質(zhì)酸堿平衡，對危重患者臟器起到支持作用，在危重患者搶救治療中作用顯著，是有效臨床治療方法。此種方法有利于血流動力學(xué)穩(wěn)定，對血液容量產(chǎn)生的波動小，溶質(zhì)清除率高，治療效果顯著，臨床效果滿意。同時CBP的整個操作過程都是護(hù)理過程，因此治療過程中注重患者的心理護(hù)理，保持管路通暢，根據(jù)凝血象調(diào)整抗凝劑用量，監(jiān)測血糖、電解質(zhì)和生命體征，采用熟練科學(xué)的護(hù)理方法，保證CBP治療成功。

［1］ 馮慧，鄭紅梅，鄧興瑞，等．危重病人連續(xù)性血液凈化合并低溫的預(yù)防及護(hù)理．;護(hù)理研究，2005，(17)．

［2］ 王建文，彭佑銘，劉伏友，等.連續(xù)性血液凈化對多器官功能障礙綜合征患者凝血功能的影響．腎臟病與透析腎移植雜志，2007，16(1):31-36．

［3］ 劉強(qiáng)，彭莉，杜藝，等．新型人工肝單純白蛋白透析治療肝衰竭的臨床研究．;中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，(10)．

［4］ 李雪冰，王越秀，劉曉英．肝移植術(shù)后急性腎功能衰竭患者連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理．南方護(hù)理學(xué)報，2002，(01)．