老年精神患者深靜脈置管護理

李春梅

1 臨床資料

2007年12月至2008年4月，我科老年精神患者深靜脈置管4例，均是男性，2例84歲，診斷:器質性精神病，1例75歲，診斷:老年性癡呆，1例60歲，診斷:外傷所致癲癇樣精神病，4例均伴發(fā)嚴重的軀體疾病，長期輸液，外周血管無法穿刺，為保證治療順利進行，故行深靜脈置管術。

2 護理

2.1 導管安全護理 由于老年人生理特點-智能方面全部或部分衰退［1］及精神患者缺乏自知力、行為紊亂等，患者會自行拔管，為了保證導管安全性，護理中加強患者雙手護理，在人少、工作忙時及夜間患者雙手給予保護性約束，約束中注意松緊度及肢體的功能位置，并間斷性解除約束，隨時做到患者雙手不觸及到導管。其次由于患者均是被動體位，給患者翻身時首先處置導管及輸液管于適宜位置、再搬動患者。

2.2 導管護理 ①沖洗及封管:每次輸液前先抽吸有無回血，有回血再注入肝素配制液，輸液完畢注入肝素配制液封管。②護理時檢查導管外露部分有無折斷、彎曲、固定部位是否牢固。夾子所夾管部位每日更換位置，防長時間夾一部位導致管斷裂。③導管冒:取下后放于2%戊二醛液中浸泡，戴帽時用生理鹽水沖洗后再戴，保持無菌操作。浸泡液專人專用。雙腔導管每日交替使用，嚴格交班。

2.3 一般護理 ①穿刺處皮膚護理:1次/d安爾碘消毒皮膚穿刺部位，敷料敷蓋。并觀察穿刺部位有無紅、腫、滲液。②監(jiān)測體溫，定期進行血培養(yǎng)。③保持輸液管通暢，液體不可走完，也不可長時間中斷輸液。④深靜脈置管后要注意切勿超過規(guī)定的輸液速度，否則易發(fā)生肺水腫，心力衰竭等不良反應［2］。同時應預防各種并發(fā)癥如感染、栓塞。⑤醫(yī)囑停止輸液，但暫不拔管，每日應抽吸是否有回血，后再注入肝素配制液，防止導管阻塞。⑥室內保持清潔，每日紫外線消毒1～2次，皮膚、衣服、被單保持清潔干燥。

3 討論

由于精神患者的特殊性及技術水平的局限性，開展深靜脈置管例數(shù)甚少，近年來人才、技術的引進，此項工作在開展，本文4例患者均是在病情危重，周圍血管無法穿刺的情況下進行的。通過深靜脈置管減輕了護士的負擔，解除了患者每次輸液穿刺帶來的痛苦，更重要的是保證了藥物按時、按量輸入，對患者的治療起到了積極作用。從4例深靜脈置管護理過程中，深深體會到深靜脈置管護理到位，深靜脈置管同樣適宜精神患者。

［1］ 蔡紅霞，王小慧.現(xiàn)代精神疾病護理學.人民出版社:107．

［2］ 張莉.深靜脈置管的護理體會.中華中西醫(yī)雜志，2004，6(11):5．