高血壓急癥患者的護理探討

張秋云

高血壓急癥是高血壓患者在疾病發展過程中，在某些誘因作用下血壓急聚升高，病情急聚惡化以及由于高血壓引起的心腦腎等主要器官功能嚴重受損的疾病［1］。我科2011年1月至12月共收治高血壓急癥168例，經過及時有效的治療護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

收集2011年1月至12月高血壓急癥患者168例，男92例，女76例，年齡35～90歲，平均年齡(55.0±11.5)歲。入院后血壓180～260/118～160 mm Hg。(1 mm Hg=0.133 kpa)。平均收縮壓(207.0±14.5)mm Hg，平均舒張壓(120.0±13.5)mm Hg，心率85～146次/min，均有不同程度的頭暈、心痛、心悸、胸悶 、惡心、嘔吐等癥狀，20例合并心絞痛，19例合并急癥左心衰竭，8例合并急癥心肌梗死，6例合并腦血管意外，經過積極降壓、治療原發癥、防治并發癥，癥狀均得到不同程度的緩解。

2 護理

2.1 迅速采取有效的降壓措施 在數分鐘到1 h內將血壓降至安全范圍，使平均動脈壓下降幅度不超過25%，在以后的2～6 h內使血壓降至160/100～110 mm Hg。讓患者絕對臥床休息抬高床頭30～40°。以達到體位性降壓的效果，持續低流量吸氧，立即靜脈滴注硝普鈉，采取微量泵勻速靜脈滴注。用藥期間嚴密觀察病情，注意癥狀是否改善，有無藥物不良反應，記錄降壓效果，備好各種急救藥品及搶救設備，及時有效地處理并發癥，停止靜脈用藥后，慎防患者發生體位性低血壓。

2.2 及時處理并發癥，防止靶器官損傷。①高血壓性腦病與腦血管意外。嚴密觀察患者有無肢體麻木活動不靈活，言語不清，口角歪斜，嗜睡癥等癥狀，當患者出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐時，應迅速報告醫生，降低顱內壓，消除腦水腫，可用20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注，給予速尿靜脈推注，并抬高床頭30～40°，有利于腦靜脈回流。腦出血患者采用左側臥位，頭側向一側。對昏迷或抽搐患者應加強護理，保持呼吸道通暢防止咬傷舌唇，骨折和摔傷等。②急性左心衰竭，肺水腫。當患者出現呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰應立即采取半坐位或坐位，吸氧，迅速降低血壓，減輕衰竭心肌的負荷，改善心功能，同時根據醫囑使用利尿劑和嗎啡，嚴密觀察用藥后效果，準確記錄24人出入量，維持水電解質平衡。③心絞痛與急性心肌梗死。對并發心絞痛與心肌梗死的患者首選硝酸甘油。注意用藥后患者有無頭痛、惡心、嘔吐，心動過速等不良反應，給予吸氧，囑患者絕對臥床休息，嚴密觀察有無嚴重心律失常，急性左心衰竭，休克等并發癥。

3 心理護理

護理人員應向患者說明情緒的變化與血壓的高低有密切的關系。因此囑患者避免情緒波動［2］護理人員應給與精神安慰及心理支持，使患者保持情緒穩定和樂觀的心理，以利于血壓的控制。

4 健康教育

4.1 飲食指導 高血壓患者的飲食應低熱量，低膽固醇，低鹽、低糖和高維生素。注意補鈣，低鈣更宜導致高血壓、食鹽量＜6 g/d。每日新鮮水果和蔬菜的攝入量應為500 g以上。進食時應定時定量少食多餐，每餐以七成飽為宜，忌食用興奮神經系統的食物與調味品。

4.2 運動指導 運動尤其是有氧運動可預防高血壓，提高和改善心肺功能，減少體內脂肪。健康指導:運動時要遵循運動的三有原則:有恒、有序、有度。運動每周≥3次，堅持20 min/次以上［3］。運動時脈搏維持在170次/min以下。

4.3 藥物治療的指導 建立終身用藥的概念，培養良好的遵醫服藥行為，向患者提供詳細的相關藥物知識，包括藥物使用作用，不良反應及配伍禁忌，幫助患者選用合適的降壓藥物，定期門診隨訪，在醫生的指導下調整藥物。

4.4 監測血壓 指導患者正確測溫血壓的方法，做到四固定，定時間，定部位，定體位，定血壓等。測量前保持5～10 min的安靜狀態再進行測量，測量時間為:記錄好血壓，以便為選擇藥物提供重要依據。

［1］ 戴白英．實用內科學．北京:人民衛生出版社，1992，7(5):56．

［2］ 汪秀容，丁明申．高血壓急癥護理，醫學理論與實踐，2002，15:1317．

［3］ 萬偉，蔡文匯．影響中青年患者血壓控制因素的Logistic回歸分析．中國現代醫學雜志，2000，10(7):55．