經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生療效分析

張光明 崔光華 張敏

近年來(lái)，TURP是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但是手術(shù)中出血多，由于技術(shù)難度大，并發(fā)癥發(fā)生率高［1］。隨著前列腺增生的發(fā)病率逐漸上升，同時(shí)各種治療BPH的術(shù)式也在不斷的發(fā)展和改良。經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)(PKRP)治療前列腺增生癥(BPH)有著的療效及安全性，本院自2010年6月至2011年12月采用PKRP術(shù)治療BPH患者48例，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療的良性前列腺增生(BPH)患者48例。年齡為56～81歲，平均67.4歲。排除前列腺癌;主要臨床表現(xiàn)為尿急、排尿困難、尿頻、夜尿增多及尿潴留，前列腺大小為30～140 g，平均44.6 g，病史0.5～12年。術(shù)前帶尿管者16例。3例患者合并膀胱結(jié)石，2例患者合并膀胱腫瘤，13例患者有泌尿系感染，12例患者合并有不同程度的冠心病、糖尿病、原發(fā)性高血壓、慢性支氣管炎等慢性病。B超報(bào)告有10例中葉增生向膀胱突出1.5～2.5 cm，

1.2 治療方法 F27外鞘，F(xiàn)24內(nèi)鞘，用英國(guó)Gyrus等離子體雙電極汽化電切系統(tǒng)，360。旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗，患者取截石位，應(yīng)用0.9%生理鹽水作沖洗液。全部病例均采取持續(xù)硬脊髓膜外阻滯麻醉。用F27外鞘PK一環(huán)狀電切切割。不需應(yīng)用電極板。電切電凝功率分別為160W，80W，認(rèn)清前列腺與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系后，進(jìn)鏡后常規(guī)觀察前列腺、膀胱頸口、尿道、精阜、雙側(cè)輸尿管開(kāi)口、和膀胱。從膀胱頸口開(kāi)始分段、逐層切除前列腺組織一直至前列腺包膜，向下直達(dá)精阜。肉眼觀察前列腺部尿道腔通暢同時(shí)創(chuàng)面平整，創(chuàng)面止血徹底時(shí)可見(jiàn)沖洗液無(wú)肉眼血色或輕微淡紅色。術(shù)后患者排尿試驗(yàn)通暢，結(jié)束手術(shù)。對(duì)于患者合并膀胱結(jié)石，不能夠經(jīng)鏡鞘內(nèi)取出者，在切除前列腺組織后，于恥骨上方作一小切口，取凈結(jié)石。用可吸收縫線一期縫合膀胱壁切口，不安置膀胱造瘺管。我們術(shù)后置人F20三腔尿管，持續(xù)牽引10～15 h，患者常規(guī)膀胱沖洗1～2 d。術(shù)后4～10 d拔除尿管。

2 結(jié)果

PKRP整個(gè)手術(shù)時(shí)間45～160 min，術(shù)中出血55～190 ml，無(wú)一例需輸血，切除前列腺組織重量25～105 g。手術(shù)時(shí)間與前列腺重量呈正比，無(wú)電切綜合征發(fā)生，術(shù)后4～10 d拔尿管，均可通暢排尿。

3 討論

其技術(shù)特點(diǎn)有:①可快速切割，切割的快慢對(duì)止血無(wú)明顯影響［2］;傳統(tǒng)單極汽化電切前列腺手術(shù)溫度為300～400℃;有明顯的凝固止血作用，等離子體切割可以快速準(zhǔn)確地切割組織，雙極電凝功能凝固效率較高，術(shù)中視野清晰，手術(shù)時(shí)間縮短［3］。②等離子體切割的組織效應(yīng)與人體組織的阻抗相關(guān)，對(duì)前列腺包膜切割率低，而對(duì)增生的組織切割率較高，有“識(shí)別包膜”功能;因?yàn)榍傲邢侔ず驮錾南袤w組織阻抗不同。③在手術(shù)中采用0.9%NaC1溶液作為沖洗介質(zhì)，在電極切割時(shí)僅產(chǎn)生3～5 film的均勻凝固層，有效地防止了尿道電切綜合征(TURS)的發(fā)生;從而避免了沖洗液的吸收.有利于及時(shí)帶走手術(shù)區(qū)血液，避免盲切而產(chǎn)生不必要的副損傷，合并有糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎等老年性慢性疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。患者耐受力差，應(yīng)做充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備。術(shù)前患者控制好血壓、血糖，改善呼吸功能，我們認(rèn)為等離子體雙電極汽化電切是治療BPH的一種安全性高、并發(fā)少而輕的有效措施［4］。可適當(dāng)放寬一些高危患者手術(shù)適應(yīng)范圍。等離子體雙電極汽化電切操作中應(yīng)保持沖洗液水循環(huán)持續(xù)通暢，保持手術(shù)視野清晰，也有利于降低膀胱內(nèi)壓力，減少?zèng)_洗吸收。并作恥骨上膀胱穿造瘺的辦法，既有利于沖洗液的引流，對(duì)于部分尿道腔內(nèi)徑小，不能置人F27外鞘的患者，建議采取放棄外鞘，僅置人F24內(nèi)鞘，又可減少尿道損傷。

［1］陳賓峰，徐月敏.良性前列腺增生的微創(chuàng)治療進(jìn)展.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2006，26(2):145-146.

［2］陽(yáng)新華，鄭文喜，劉新益，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生癥咖.臨床泌尿外科雜志，2005，20(7):420-421.

［3］蘇忠，譚立巾.等離子電切治療前列腺增生癥臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(10):137，146.

［4］蔣立城，吳蕓，李涌，等.膀胱小細(xì)胞癌3例報(bào)告.中華泌尿外科雜志，2003，7(24):468.