缺血性腸病的臨床分析

張瑩 劉友倫

缺血性腸病是一組由于小腸、結腸血液等供應不足而導致的不同程度的腸壁局部組織壞死并引發的一系列異質性臨床表現的疾病。通過包括急性腸系膜缺血、慢性腸系膜缺血和缺血性結腸炎［1］。隨著我國人口老占齡化的進一步加劇，由動脈硬化所引發的疾病的發病率也逐年上升［2］。由于缺血性腸病的臨床癥狀沒有明顯的特異性，與其他消化道疾病的臨床癥狀有著交叉及重疊現象，因此在臨床上極易導致誤診，由于該病病性發作快，如果不及時發現采取積極措施治療，患者的病死率極高。因此臨床早期的診斷對于治療該病至關重要［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均為由我院經結腸鏡、影像學、病理或手術確診的缺血性腸病患者。其中男28例，女28例，平均年齡56.2歲。其中缺血性小腸炎27例，缺血性結腸炎29例;既往有高血壓病20例、冠心病19例、伴房顫9例、糖尿病8例、腦梗死2例、無特殊病史12例、外傷史4例。

1.2 臨床癥狀 27例缺血性小腸炎患者:均伴有腹痛，排鮮血便4例、黑便8例，入院時查體腹部體征輕，與主訴劇烈疼痛癥狀不一致;

29例缺血性結腸炎患者臨床表現:患者均為突發左下腹痙攣痛，入院時查體均有局限性輕壓痛。

1.3 輔助檢查 外周血白細胞升高24例、血淀粉酶升高9例、腹穿抽出血性腹水8例、血清CPK、CK-MB、LDH升高17例。經電子結腸鏡及病理學檢查得出56例患者中有49例進行了電子結腸鏡檢查;其中52例進行了內鏡病理學檢查6例術后病理學檢查確診為缺血性腸病。電子結腸鏡內鏡下表現:49例病變多位于左半結腸，呈節段性分布，邊緣與正常黏膜界限清楚，部分黏膜瘀點性出血、水腫、壞死，血管網消失，形成縱向潰瘍，病變以腸系膜側的腸壁表現最為明顯。3例電子結腸鏡顯示大腸表現大致正常(慢性腸系膜缺血型)。必須注意:①內鏡檢查對于CMI診斷意義不大。②由于黏膜下出血較快被吸收，故48 h內進行內鏡檢查非常重要。③如出現腹膜刺激征，持續腹痛、便血及休克等為腸鏡檢查禁忌證。④充氣壓力過高(超過30 mm Hg)可加重結腸缺血。

2 結果

26例患者出現誤診，其中11例為急性胰腺炎、5例為急性菌痢、4例為胃或十二指腸潰瘍穿孔、2例為藥物相關性腸炎、4例為腸梗阻，總誤診率為46.42%，誤診時間1～4 d不等;2例患者在行部分小腸切除術治療后痊愈出院，其余患者經靜脈輸液、針對性原發病治療及抗凝、改善微循環等內科保守治療后均有好轉。

3 討論

缺血性腸病其臨床無明顯特異性，但經臨床經驗總結得出:①患者臨床表現有如下特點，患者突發劇烈腹痛，明顯的腹痛和很輕的腹部體征不相符，患者會出現血便，隨后會出現腹膜刺激征和腸麻痹現象。②臨床中老年患者，尤其是患者中有心臟瓣膜病變、心肌梗死、糖尿病、高血壓、結締組織性疾病或相關疾病的患者，醫護人員要高度警惕其發生缺血性腸病的可能性。對有以上特征的患者要及時對其采取結腸鏡、B超、CT或血管造影檢查，以確診減少患者死亡率。急性腸系膜缺血是一種致死性疾病，其在臨床上極易誤診或漏診。AMI病情兇險，進展迅速，病死率高，常需手術治療，預后取決于早期診斷和血運重建的時間。其手術方式主要包括血管成形術血管再通手術主動脈-C腸系膜動脈旁路手術等，但同時注意的是其死亡率也極高。總而言之，無論是采用手術治療還是保守治療對早期診斷缺血性腸病、降低患者死亡率都起到了關鍵作用。

［1］林三仁.消化內科學高級教程.北京:人民軍醫出版社，2009:306-307.

［2］舒敏，劉春英.缺血性腸病2 6例臨床分析.中國廠礦醫學，2005，18(1):25.

［3］王云.缺血性腸病的診斷與治療.內科，2006，1(2):175-177.