小橫切口闌尾切除術(shù)探討

李洪剛

急性闌尾炎是普通外科常見病，首選手術(shù)治療，傳統(tǒng)方法是右下腹斜切口或右下腹經(jīng)腹直肌縱切口進(jìn)入腹腔，2000年5月至2011年10月，對(duì)我院1000例闌尾炎患者采用右下腹小橫切口闌尾切除術(shù)，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1000例，男，625例，女，375例，年齡8～70歲，病程6 h-5 d，平均2 d臨床表現(xiàn)多數(shù)伴有胃腸道癥狀，體檢:右下腹“闌尾點(diǎn)”固定性壓痛及反跳痛(+)肌緊張(+)，其中穿孔病例50例，肥胖病例100例。

1.2 手術(shù)方法 本組病例900例應(yīng)用連硬外麻醉，100例在分離麻醉下行右下腹固定壓痛點(diǎn)作體表橫切口，長3～4 cm，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，一般無需鉗夾或結(jié)扎止血，拉鉤拉開切口，常規(guī)進(jìn)入腹腔切除闌尾，縫合腹膜后，生理鹽水沖洗手術(shù)切口逐層關(guān)腹，至皮下間斷縫合2～3針，縫合皮膚時(shí)用“1”號(hào)絲線作連續(xù)皮內(nèi)縫合，保留兩端線尾作拆線用。

2 結(jié)果

除10例因肥胖或術(shù)野暴露不佳，中轉(zhuǎn)延長切口外其余病例手術(shù)時(shí)間20～50 min，平均30 min完成，手術(shù)時(shí)間短，切口小，損傷輕，出血少，易操作，無需配置特殊器械設(shè)備，所有患者術(shù)后一天即可下床活動(dòng)，(延長切口病例上腹帶)，90%以上患者術(shù)后一天可恢復(fù)胃腸功能，肛門排氣。只要具備腸功能恢復(fù)跡象即囑流質(zhì)飲食，術(shù)后6～7 d拆線，切口均甲級(jí)愈合，切口術(shù)后美觀，甚至不易察覺。

3 討論

3.1 手術(shù)病例選擇 ①病程3 d內(nèi)最佳，3～5 d應(yīng)慎重。②異位闌尾及妊娠闌尾酌情選擇。

3.2 注意以下幾個(gè)原則 ①診斷明確，嚴(yán)格體檢確定闌尾的解剖部位。②術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者手術(shù)耐受能力。③手術(shù)醫(yī)師需具備豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，因切口小，常只能容一個(gè)手指伸入腹腔探查、分離，依手感覺操作。④麻醉效果要求術(shù)野腹肌松弛。⑤術(shù)中應(yīng)遵循安全第一原則，必要時(shí)應(yīng)及早延長切口甚至改變麻醉方式。⑥術(shù)后盡早作室內(nèi)活動(dòng)及進(jìn)食，常術(shù)后24 h內(nèi)即可，術(shù)后恢復(fù)甚至好于腹腔鏡手術(shù)。⑦闌尾穿孔者，術(shù)中仔細(xì)操作，防止“糞石”殘留腹腔，取頭高足低位徹底清除右結(jié)腸旁溝及陶氏腔膿液并予以0.2%甲硝唑清洗腹腔，清除殘余膿液，關(guān)腹前注意腸管復(fù)位，務(wù)需置腹腔引流管。(臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)置腹腔引流管患者術(shù)后切口感染、腸粘連，等病發(fā)癥多于非置引流管患者)，盡早作室內(nèi)活動(dòng)效果極佳。⑧關(guān)閉腹膜后以0.9%氯化鈉或0.2%甲硝唑沖洗手術(shù)切口，再逐層關(guān)腹，本組患者無一例切口感染發(fā)生，均甲級(jí)愈合。

總之，小橫切口闌尾切除術(shù)是基于專業(yè)技術(shù)基本功扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富外科醫(yī)生業(yè)務(wù)能力提高的一項(xiàng)技術(shù)，對(duì)醫(yī)療條件無特殊要求，在基層醫(yī)院更為實(shí)用，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。