終末期腎臟疾病血液透析的臨床特點(diǎn)探討

李慧娟

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的逐步增長(zhǎng)以及人們生活品質(zhì)的漸次提升的社會(huì)大背景下，患有由于糖尿病等引發(fā)的終末期腎臟疾病的患者數(shù)量在很短的時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)出較大幅度地增長(zhǎng)趨勢(shì)，腎源數(shù)量的缺乏使得透析療法成為當(dāng)下治療終末期腎臟疾病的首選手段［2］。現(xiàn)對(duì)40例終末期腎臟疾病患者的治療過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，形成對(duì)血液透析應(yīng)對(duì)終末期腎臟疾病時(shí)表現(xiàn)的臨床診療特點(diǎn)的探討和認(rèn)識(shí)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例均為2009年2月至2010年2月所收治的病例，男22例，女18例，平均63.5歲，接受血液透析治療時(shí)間均大于3個(gè)月，患者經(jīng)詳細(xì)的檢查的內(nèi)容包括病史、體征、血鉀、血磷、血鈉、輸尿管、膀胱 B超、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)尿常規(guī)，雙腎、雙眼底檢查等機(jī)體指標(biāo)均與終末期腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，均屬于終末期腎臟病。

1.2 治療方法 在臨床治療時(shí)要求以碳酸氫鈉透析液作為血液透析的專用透析液，同時(shí)選取反滲水作為血液透析專用透析用水，透析液的流量控制在400 ml/min，每分鐘的血液流量應(yīng)控制在150～200 ml。血液透析周期規(guī)定為每個(gè)星期1～2次，每次時(shí)間控制為3～4 h。跟蹤病情的發(fā)展，關(guān)注血液的轉(zhuǎn)運(yùn)類型，并及時(shí)將透析處方調(diào)節(jié)到合適的水平，患者的血糖應(yīng)及時(shí)給予皮下的胰島素注射加以有效的控制，對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)的腎性貧血癥狀采用紅細(xì)胞生成素進(jìn)行糾正，高血壓得到控制以后，冠狀動(dòng)脈也相應(yīng)得到擴(kuò)張，從而使得心肌缺血得到改善，隔規(guī)定時(shí)間給予營(yíng)養(yǎng)不良的患者靜脈注射白蛋白應(yīng)對(duì)合并低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良和代謝不穩(wěn)定情況可以經(jīng)腎安注射液的攝入而得以改善［1］。

1.3 觀察項(xiàng)目 經(jīng)詳細(xì)觀察40例臨床案例均表現(xiàn)為相應(yīng)正常狀態(tài)，透析前后的血壓、尿素氮、肌酐、血糖、血清白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血紅蛋白、鈣及超聲心動(dòng)圖等檢查項(xiàng)目指標(biāo)均表現(xiàn)為正常水平。

2 結(jié)果

進(jìn)過(guò)血液透析治療，1例患者經(jīng)過(guò)血液透析于13個(gè)月時(shí)表現(xiàn)為腹膜功能減弱，建議更改為腹膜透析以緩解相應(yīng)的急性癥狀，經(jīng)腹膜透析治療，這位患者的病情得以呈現(xiàn)良好狀態(tài)，因患有急性重度的營(yíng)養(yǎng)不良癥有4例患者在血液透析40個(gè)月時(shí)被迫停止連續(xù)的血液透析改為腹膜，與此同時(shí)8位患者需要及時(shí)于胃部補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，并且靜脈注射白蛋白、氨基酸或者脂肪乳，經(jīng)過(guò)上述方法的治療，這8位名患者逐漸恢復(fù)了良好狀態(tài)，因而他們的營(yíng)養(yǎng)狀況在這種方法的介入治療下維持了較穩(wěn)定的身體狀況，營(yíng)養(yǎng)指數(shù)趨于正常。針對(duì)血液透析治療過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的反復(fù)性的血管刺穿的情況，一般的治療后期主張對(duì)患者的創(chuàng)口感染問(wèn)題給予特別的關(guān)注，感染源于血液透析過(guò)程中出現(xiàn)的血管連續(xù)被刺穿情況易損壞患者的局部皮膚屏障，隨之而來(lái)的便是患者位于下肢部位的潰爛，這一緊急病癥往往引發(fā)患者創(chuàng)口感染情況的加劇。因而感染一出現(xiàn)，強(qiáng)力抗生素必須及時(shí)施用以調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)水平，這樣以后患者的機(jī)體免疫力相應(yīng)地得到有效地提升［3］。經(jīng)過(guò)施行以上血液透析的具體步驟的臨床治療手段，全部40例臨床案例呈現(xiàn)出對(duì)于血液透析療法的良好反應(yīng)，與此同時(shí)，治療過(guò)程中并未出現(xiàn)明顯的惡性并發(fā)癥，基本達(dá)到了運(yùn)用血液透析療法針對(duì)終末期腎臟疾病的病癥的緩解作用．

3 討論

由于我國(guó)人口老齡化水平不斷攀升，相應(yīng)地通過(guò)血液透析法治療終末期腎臟疾病的患者數(shù)量也隨之大幅度增長(zhǎng)。糖尿病等腎臟頑癥會(huì)導(dǎo)致人體體內(nèi)多種臟器位于微血管處的急性病變和人體基本的新陳代謝功能的紊亂，透析前經(jīng)常出現(xiàn)的水鈉潴留、貧血，全身中毒等癥狀在終末期腎臟疾病血液透析患者身上表現(xiàn)比較顯著，因此，血液透析療法完全可以作為治療終末期腎臟疾病的最佳臨床治療手段，但是我們?cè)谥委熯^(guò)程中需根據(jù)患者的病情、并發(fā)癥、殘余腎功能、經(jīng)濟(jì)條件等情況，進(jìn)行個(gè)體化透析治療，以達(dá)到提高患者的生存率和生活質(zhì)量的目的。

［1］ 王青，陳琛.腹膜透析治療糖尿病腎病終末期患者的臨床療效. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(7):1052．

［2］ 張文欣.早期血液透析對(duì)糖尿病腎病患者生活質(zhì)量和殘余腎功能的影響.臨床薈萃雜志，2005，12(23):1345．

［3］ 王晶．終末期糖尿病腎病的透析治療.國(guó)際移植與血液凈化雜志，2006，4(1):22．