顯微鏡下微創手術治療高血壓腦出血80例臨床分析

劉東升 姚輝

高血壓腦出血是神經外科常見病，一般患者起病急，病情兇險，如治療不及時患者死亡率比較高。合理的微創手術可以減少手術操作所致損傷以及提高手術后神經功能恢復的質量，達到最好的治療效果。我院對2007年1月至2011年12月收治的80例高血壓腦出血患者采用在顯微鏡下極小“鎖孔”皮層切口進行血腫清除，取得較好療效，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2011年12月我院收治的80例高血壓腦出血患者，男58例，女22例，年齡38～76歲，平均(58.6±6.2)歲。術前意思狀態按GCS(格拉斯哥昏迷評分):3～5分15例，6～8分33例，9～12分11例，13～15分21例。全部患者入院時均行頭顱CT檢查，出血量按多田氏計算公式:血腫量最大者約150 ml，最小者約35 ml。40～50 ml 44例，51～60 ml 23例，61 ml以上13例。

1.2 手術方法 對患者進行小骨窗開顱顯微手術治療。手術前使用20%甘露醇快速靜脈滴注脫水，手術過程中全部患者在全麻插管下進行。術前醫護人員要做好止血及急救工作。使患者仰臥，頭向健側偏轉，以利于血腫暴露，及時發現。在手術過程中要盡量減少發生患者創傷現象。首先根據頭顱CT片定位，切口選擇在顳部發跡內，縱行直切口或弧形切口，頭皮切口長5 cm，以小乳突撐開器顯露顱骨，鉆一孔后擴大骨窗為3 cm×3 cm大小，“十”字切開硬腦膜，此時腦穿針穿刺血腫腔，然后抽出血腫中液體部分，使腦壓下降。距顳極約3 cm切開皮層進入血腫，顯微鏡下用小口徑低負壓吸引器輕輕抽吸，注意間斷性的使用生理鹽水沖洗，吸除大部分血腫。患者中若出現血腫腔創面上出血點及豆紋動脈出血的，則要對其采用用雙極電凝直接止血。如果出現少量的出血現象，則可以采用止血紗布敷于出血處以止血。術后血腫腔放置引流，血腫破入腦室者引流管置于腦室內。手術實施后對所有的患者進行常規治療，醫護人員要嚴密觀察患者反應，一旦出現問題及時采取措施搶救。

2 結果

全部病例均在術后1 h、24 h、72 h、1周復查頭顱 CT，血腫清除率均在90%以上。80例患者治愈76例，2例因并發肺部感染最終搶救無效死亡，2例因血壓控制不理想在手術后發生再出血現象，但經過再次手術治療，一周后患者治愈。所有病例病死率2.5%。78例患者手術治療后隨訪1年，所有病例按ADL分級法評定預后，臨床療效患者滿意。

3 討論

近年來由于手術顯微鏡在臨床的廣泛應用，腦皮層小切口顯微鏡下清除腦內血腫是一種治療高血壓腦出血的微創及有效的手術方式。

綜合分析各種手術方式，我們認為顯微鏡下皮層小切口血腫清除有以下優點:①骨窗大小根據出血量及病情來設計，使腦出血后及腦內血腫清除后引起的腦水腫得到充分減壓，避免了腦組織繼發行病理改變及不可逆的器官功能衰竭和嚴重并發癥的發生。②皮層切口小，創傷小，時間短，術后恢復快。③止血徹底，顯微鏡直視下電凝止血牢靠，大大減少術后再出血的機會。④術中對腦組織牽拉較輕，由于顯微鏡光線好，直視下很易找到出血點進行電凝止血。避免了其他手術方式為充分顯露術野而采取皮層較大切口，較大程度地牽開腦組織術中對皮層功能及腦功能的損傷減少到最小程度，有效避免傳統術式帶來的不足和缺點，大大提高了高血壓腦出血搶救成功率。

綜上所述，小骨窗顯微手術治療高血壓腦出血手術治療時間短，處理時對患者創傷小、術中對腦組織牽拉較輕，手術操作簡單、快速，患者失血量少，隨訪患者療效滿意，值得臨床推廣應用。

［1］ 尹浩平，郭志文.顱內血腫微創清除術治療腦出血26例臨床研究．中風與神經疾病雜志，2002，19(2):114-115．

［2］ 黃琪，阮善平，王俊興，胡小銘，侯勇，汪杰，劉仍利．老年重型顱腦損傷大骨瓣減壓42例臨床分析．浙江創傷外科，2007，12(05):431．

［3］ 劉續磊，張蘊增，楊峰，高福安，劉明昌，王魁，郝建，孫凱峰，蘇紹臣．正常壓力性腦積水的外科治療．實用臨床醫學，2007，8(03):21-23．

［4］ 劉佰運，李歡，李京生，張亞卓，王忠誠．馬來酸桂哌齊特在顱腦損傷患者的治療效果觀察．中華神經外科雜志，2006，23(11):663-665．