皮內注射復合消痔靈液治療腋臭的臨床應用探討

胡登奎

我院近13年來在門診應用復合消痔靈液施行病灶區皮內注射法治療腋臭668例，取得了滿意的臨床效果，現對其臨床資料進行總結并做分析探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集近13年來應用復合消痔靈液皮內注射治療腋臭共計668例，年齡13～47歲，平均27.6歲，其中男236例(35.33%)，女432例(64.67%)。按輕中重分度為輕度者376例(56.29%)，中度者158例(23.65%)，重度者134例(20.06%)，均為雙側性分布，部分病例雙側異味程度稍有差別，但不影響分度。

1.2 復合液配制與治療方法 取4%消痔靈液(吉林集安藥業生產)20 ml，2%利多卡因液20 ml配成1∶1的濃度，或前者20～25 ml，后者10 ml配成2∶1或2.5∶1的濃度，再加入1%腎上腺素液5～8滴制成復合消痔靈液，以供不同程度腋臭施行皮內注藥選擇備用。患者取平仰臥位，上肢伸展，備皮，確定皮內注藥病灶區范圍并定位標示，在無菌技術下施行局部皮內注射治療，取適宜濃度復合液20 ml，用皮試針頭先定位上下左右四個外界點皮內注藥，接著沿四點連線皮內注藥，然后依次完成其余皮內注藥，要求皮內注藥分布均勻，形成良好的皮丘并顯示皮區蒼白，保證毛囊汗腺與皮脂腺皮內段的藥液充分浸潤，檢查如有不夠全面徹底者可追加補充注藥，完成注藥后創面以無菌敷料包扎，腱側照例進行操作。

1.3 療效標準 腋臭注射治療的次數、用藥濃度與腋臭程度輕重相對應，我們擬定輕度以1∶1濃度治療1次，中度治療2次(第1次為1∶1濃度，第2次為2∶1濃度)，重度以2:1或2.5∶1濃度治療3次作為療效評定依據，每次治療待3個月后作為評定時限，經檢查近距離(1 m以內)無異味者為治愈;近距離有輕微異味，而遠距離(3 m以外)無異味者為好轉;遠距離有異味者為無效。

2 結果

本組668例治療后按療效標準進行評定，輕度腋臭376例(56.29%)均為一次性治愈，治愈率100%;中度腋臭158例(23.65%)，其中一次治愈83例(52.53%)，二次治愈75例(47.47%);重度腋臭134例(20.06%)，其中一次治愈27例(20.15%)，二次治愈 68例(50.75%)，三次治愈 28例(20.89%)，好轉11例(8.21%)。全組治愈率98.35%(657/668)，好轉率1.65%(11/668)，總有效率為100%。全部病例治療期間均未發生不良反應，部分病例2、3次注藥后可有皮下硬結或條塊狀硬物形成，但半年左右基本能消散軟化。本組657例治愈后于三年內獲得隨訪618例，隨訪率為94.06%，均無復發病例。

3 討論

腋臭俗稱“狐臭”，好發于青春期，青春前期一般不發病，老年時則隨腺體退化萎縮而逐漸減輕。該病女性多見，本組668例中女性有432例，占64.67%，與文獻報道相似，尤以熱帶或亞熱帶地區發病率為高，其發病機制為在先天性遺傳因素的基礎上由革蘭陽性細菌，主要是葡萄球菌分解大汗腺液成分而產生短鏈脂肪酸發生的具有特異性臭味所致，常與多汗癥同時并存。輕度者在寒帶地區生活一般影響不大，但中重度者生活在熱帶或亞熱帶地區，尤其在軍旅和學校等集體生活環境下則影響較大，常因特殊異味招致群體眾人非議，致使患者產生自卑感，加重心理負荷，造成身心健康受損，必須重視身心調治，倘能正確認識與對待，科學地及時治療，仍能使患者恢復身心健康狀態。該病確診毋須特殊檢查，僅憑有無異味與異味彌散的距離遠近即可明確有無腋臭存在及輕重程度。

腋臭的治療方法較多［1-7］，有的方法治愈較為徹底，但創傷較大，患者痛苦較重，并發癥較多;有的方法雖創傷較小，但療效較差。尋求一種微創而療效確切，安全便捷而具有可重復性的治療手段是筆者追尋之目的，經臨床觀察發現消痔靈這種中西藥復合硬化制劑應用于注射治療肛門痔、血管瘤、囊腫、鞘膜腔積液、腋臭等疾病［8-12］均收到較好療效，同時還觀察到4%消痔靈注入組織內可使組織發生遲發性壞死脫落，而3∶1的濃度則有輕微組織壞死征象，2.5∶1的濃度則幾乎不發生組織壞死現象［12，13］，由此我們便以該標準配制濃度廣泛地用于各重要組織器官相關病變的注射治療，本組應用該法治療腋臭668例共治愈657例，其治愈率達98.35%，另有11例經三次治療雖異味明顯減輕，但仍有輕微異味感，這可能與注藥濃度、注射技巧、個體差異因素有關，尚需進一步臨床觀察與研究。

皮內注射復合消痔靈液治療腋臭的療效如何往往取決于腋臭程度的判定、注藥濃度、操作技巧、患者個體差異因素。對于輕度者我們設定為1∶1濃度，中度者首次使用1∶1濃度，二次使用2∶1濃度，重度者三次均使用2∶1或2.5∶1濃度;操作技巧要求病灶區域皮內注射要全覆蓋，形成皮內水腫皮色蒼白盡量不漏藥，同時嚴格掌握腋臭程度與注藥濃度、注藥量的對應關系，保護好創面3～5 d，每次注藥3個月后初評療效，因為消痔靈在組織內持續緩慢的遲發性藥理作用，對大汗腺的破壞基本定型約需3個月時間，屆時方可確定效果如何以及是否需要重復注射治療。本組治愈率98.35%，有效率100%足以證明該方法療效可靠，我院自1999年1月起治療腋臭病例幾乎選擇局部皮內注射法。

復合消痔靈液治療腋臭的作用機理為皮內注射使其大汗腺管道受藥物刺激而產生細胞變性、萎縮、纖維化，達到破壞腺導管，阻斷腺體分泌排泄功能而產生治療作用;利多卡因以減輕消痔靈對組織刺激而產生的疼痛不適感;腎上腺素以縮微血管減少針刺出血及消痔靈吸收減緩，延長藥物在組織內持續作用時間，增強其治療效果。本組病例在全程治療中尚未發生藥物毒副不良反應，僅有少數病例注藥2～3次后可有局部皮下硬結或條狀硬物形成，一般半年左右逐漸消散軟化，不影響外觀，確有較高的臨床應用價值。

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