硬式內鏡在消毒供應中心的環節管理

陳秋航 談紹峰

硬式內鏡手術器械的種類包括腹腔鏡、胸腔鏡、關節鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等種類繁多，腔鏡手術創傷小、痛苦少、住院時間短，目前越來越多的手術采用腔鏡技術。我院從2009年開始由消毒供應中心集中管理硬式內鏡器械，在回收、清洗消毒、包裝、滅菌等環節進行嚴格管理，保證了器械質量，有效地控制了醫院感染的發生。

1 人員培訓

必須提高內鏡管理人員的專業水平，加強工作責任心，強化職業道德，熟練掌握內鏡清洗與消毒滅菌技術，嚴格執行內鏡操作規程，達到自覺執行規范的洗消標準流程的目的。請廠家人員現場培訓，演示拆卸與組裝技巧，清洗方法及注意事項，閱讀使用說明書，以指導實地工作。

2 回收

硬式內鏡手術器械的轉運必須有專人負責，置于封閉、防滲漏的容器中密閉回收，設器械清點本，詳細登記器械品名、型號、數量等并簽名;要求手術后按不同器械分類放置;導光束獨立放置;光學儀器置于專用容器;鉗類器械細小狹長，應置于籃筐中避免擠壓。運輸過程中做到防震、防摔、防碰撞。

3 清洗

在接受腔鏡清洗任務前應配備完善的清洗設備，如高壓氣槍、水槍、細長毛刷等，王洪梅等的研究發現，人工刷洗加超生機洗組的清洗合格率為97.5%，而單純機洗組的合格率僅為73.3%，表明:手洗加機洗是目前對腔鏡器械較理想的清洗方法。內鏡器械使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液等殘留物，可拆部分必須拆開清洗，管腔應用高壓水槍徹底沖洗，并放入超生清洗器加多酶液清洗5～10 min。光學鏡頭必須單獨處理，禁止超生、潤滑、加熱干燥;器械的軸節部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗;穿刺針、吸引器等管腔型器械選擇大小與長短合適的毛刷反復貫通刷洗，加高壓水槍反復沖洗30 s以上;對于無法拆卸的器械需增加清洗時間，并加強清洗其管道、關節和齒紋處;小配件器械選擇專用、有易清洗的小籃裝放清洗，防丟失;光導纖維表面用軟布輕輕擦洗干凈，不能用力拉伸擦拭，避免迂回折疊捆扎，以免撕裂導光束的表面。

4 檢查

本工序為質量控制重要工序。日常采用①～③檢查方法。為確保清洗消毒質量，間隔一段時間采用④～⑤檢查方法。

①用肉眼檢查。②進一步用光學放大鏡檢查。③紗布法:用高壓氣槍將管腔的水分吹到紗布上，如紗布有污跡則表示清洗不徹底，應重新清洗。④模擬污染物檢測法:將模擬血紅蛋白的管腔TOSI卡放入清洗機一同清洗，取出器械前先打開模擬管腔，檢查TOSI卡的潔凈度，如果TOSI徹底清洗干凈，就視為清洗成功。⑤TATP法:對管腔器械的最難以清洗的部分進行采樣，放入ATP監測系統，15 s看數值，在250～500RLU(相對光單位)之間就認為器械已達到清洗標準。

5 干燥

器械上油后用氣槍和干燥柜進行干燥，溫度調節在70℃。

6 包裝

包裝前需再次檢查器械功能，清洗的潔度是否符合規范要求、干燥是否徹底，合格后按要求進行組裝，精細部位使用保護套，光學鏡單獨包裝。

7 滅菌

我院使用山東型號醫療器械公司生產的PS-100低溫等離子體滅菌器進行滅菌。嚴格實行物理監測法、化學監測法、生物監測法三項監測。物理監測滅菌器自帶有打印裝置滅菌結束后可打印滅菌相關參數，如時間溫度、工作模式、運行結果等，歸檔保存。化學監測每鍋嚴格執行化學監測。除滅菌包內放置指示卡外，將一張指示卡裝入特衛強滅菌袋經122℃封口機塑封。滅菌時置于最難滅菌點-滅菌艙下層的內角處。滅菌結束，首先觀察此卡，變色與對比色相同或略淺，并均勻一致，視為滅菌合格。每艙次均要進行單獨的化學監測。

生物監測每日第一艙滅菌時，常規進行生物監測。我科使用的是新華公司生產的生物試劑，內含枯草桿菌黑色變種芽孢。將其與化學指示卡共同塑封于特衛強包裝袋內。滅菌結束后，取出生物試劑放于56℃的恒溫培養器內。在化驗單上注明試管在培養器的編號，48 h后觀察。滅菌后的試管內培養為紫色，陽性為黃色，表示滅菌失敗;陰性為紫色，表示滅菌成功。

8 討論

硬式內鏡手術器械實行了各個環節的規范管理，保證器械的滅菌質量，提高了手術成功率，減少了醫源性感染的發生。

［1］ 黃靖雄.關于執行《內鏡清洗消毒技術操作規范》的體會.中華醫院感染學雜志，2005，15(1):16．

［2］ 胡國風，李淑玲，李大忻.酶在醫療器械清洗中的作用討論.中華醫院感染學雜志，2006，16(8):905．