Ⅲ級產前超聲檢查在基層醫院應用的探討

張萍 賀帆 許文清 華麗

我院是句容市婦幼保健院，是一所實力雄厚的二級甲等醫院，它面對整個句容市60%的孕婦，目前由于環境污染及電子應用的增多，胎兒畸形增加，而用于產前診斷無創傷的檢查主要是超聲檢查［1］，產前超聲檢查可以發現很多胎兒結構異常，特別是分級產前超聲檢查中的Ⅲ級產前超聲檢查可以大大降低基層的出生缺陷率，而基層醫院主要開展的是I～Ⅱ級產前超聲檢查，基層孕婦全部在三級醫院接受檢查，那將大大增加三級醫院的門診壓力。本文主要探討Ⅲ級產前超聲檢查在基層醫院的應用，它可以使更多的孕婦在合適的孕周內接受系統篩查，可以大大降低缺陷胎兒的出生，并降低三級醫院的門診壓力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計2008年1月至2009年12月我院胎兒的畸形的檢出率，并對2010年1月至2011年10月來我院接受產前檢查的4767名孕婦(18～24周)告知我院現在開展Ⅲ級產前超聲檢查，有3923名孕婦選擇在我院接受Ⅲ級產前篩查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 二維及實時三維檢查采用Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為4.0～6.0 MHz。

1.2.2 方法 2008～2009年我院開展的是Ⅰ級產前超聲檢查，2009～2010年我院開展的是I與Ⅱ級產前超聲的檢查，并開始探索Ⅲ級產前超聲檢查，2010年后我院全面開展Ⅲ級產前超聲檢查。Ⅰ級產前超聲檢查內容:主要測量雙頂徑，頭圍，股骨長和腹圍，判斷胎兒是否存活，胎盤位置及羊水情況;Ⅱ級產前超聲檢查內容:除完成Ⅰ級檢查內容外，還應對胎兒主要臟器:包括四腔心、腦、肝、腎、膀胱和腹壁等進行觀察，對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略篩查，但不包括四肢遠端的檢查;Ⅲ級產前超聲檢查:對胎兒結構進行系統檢查:包括頭顱、腦、唇、鼻眼、心臟四腔心，左右室流出道、心胸比、肝、膽、腎、膀胱、腸、腹壁、脊柱和四肢(包括遠端)等結構［2］。Ⅲ級產前超聲檢查對每個患者的時間不少于20～30 min［3］，在檢查過程中醫生與孕婦進行溝通，告知Ⅲ級超聲檢查并不是能發現100%的畸形，許多畸形的檢出與羊水的多少、胎兒體位及孕婦腹壁厚度有很大關系［2］，如有發現可疑病例，建議她們到上級醫院檢查并做遺傳咨詢。

2 結果

2008年1月至2009年12月我院缺陷胎兒的檢出率是4.51‰(44/9735)，2010年1月至2011年10月缺陷胎兒的發生率為13.76‰(54/3923)，54例孕婦年齡在21～35歲，孕周20～24周，54例結構異常胎兒中顏面部畸形7例，心臟異常12例，肺囊腺瘤1例，消化系統畸形2例，泌尿系統畸形6例，肢體發育畸形5例，脊柱裂3例，胸腹水2例，臍帶發育異常2例，淋巴管水腫2例，發生率最高的前5大系統畸形依次為心臟，骨骼肢體，顏面部，泌尿系統，神經系統。

Ⅲ級產前超聲檢查檢出畸形種類明顯增多，Ⅰ級產前超聲檢查檢出的畸形僅有7種:腦積液、脊柱裂、無腦兒、腦膜腦膨出、胸腹腔積液、腹裂、致死性短肢畸形;開展Ⅱ級產前超聲檢查除檢出Ⅰ級產前超聲檢出的7種畸形外，還檢出Ⅰ級產前超聲沒診斷的過的畸形27種，大大豐富了畸形的內容，如神經系統的小頭畸形、胼胝體缺失、全前腦、小腦蚓部缺失、露腦畸形，顏面部的唇裂、雙側唇腭裂，心臟異常的單心室、室間隔缺損、左心發育不良、單心房，泌尿系統的多發囊性發育不良腎、輸尿管末端閉鎖、重復腎、異位腎，肢體發育不良，頸部水囊瘤，臍膨出，單臍動脈，骶尾部畸胎瘤等。Ⅲ級產前超聲檢查開展后除檢出Ⅰ～Ⅱ級產前超聲檢出的34種畸形外，更向細、精方向發展，還檢出另外37種:先天性白內障，獨眼畸形，無眼畸形，無鼻畸形，骨骼肢體的第五指中節指骨發育不良或缺失，

橫行肢體缺失(包塊手缺如、足缺如、下肢缺如、上肢缺如)，橈骨缺失，尺骨缺失，脛骨缺失，腓骨缺失，足內翻，永存左上腔，大動脈轉位，右室雙出口，主動脈閉鎖，泌尿系統馬蹄腎等等［1］。Ⅲ級產前超聲檢查能明顯提高胎兒畸形的診斷率，阻止畸形胎兒的出生率做出很大的貢獻，Ⅲ級產前超聲檢查能明顯提前胎兒畸形的診斷孕周，Ⅲ級產前超聲一般合適的時間是18～24 W［2］，此期羊水相對較多，胎兒活動度好，受孕婦腹壁厚度影響相對較小，且提前檢出畸形胎兒可以大大降低對孕婦的傷害。

現在人們生活富裕，提倡優生優育，所以更多的人都愿意接受Ⅲ級產前超聲檢查，但三級醫院的門診量大，預約時間長，以至于錯過Ⅲ級產前超聲檢查的最佳時期，所以在這一年多中我們調查了4767名孕婦，對我們醫院預約時間短，檢查醫生認真與孕婦溝通，檢查仔細，有可疑病例向上級醫院轉診很滿意，82.29%的人表示愿意在我院接受Ⅲ級產前超聲檢查，這也降低了三級醫院的門診壓力。

3 討論

Ⅲ級產前超聲檢查對胎兒檢查較全面，能明顯提高缺陷胎兒的診斷率，阻止缺陷胎兒的出生。然而要使所有孕婦都能進行Ⅲ級產前超聲檢查，就必須要在基層醫院全面開展。現基層醫院開展Ⅲ級產前超聲檢查必須具備下列條件:①檢查者必須要有從事產科超聲5年以上的有經驗執業醫師，并經過正規的產前檢查培訓合格才能上崗。②儀器必須是高檔的彩色多普勒診斷儀，頻率為4.0～6.0 MHz，時間不少于20～30 min。③它規定有標準的30多個切面包括神經系統的丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、脊柱矢狀切面、顏面部的雙眼橫切面、鼻唇冠狀切面、正中矢狀切面、心臟四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、3VT平面、泌尿系統的雙腎腎門水平橫切面、雙腎矢狀切面、膀胱臍動脈水平斜切面、肢體的雙上臂及肱骨長軸切面、雙前臂及尺橈骨短軸切面、雙手長軸切面、雙下肢大腿及股骨長軸切面、雙小腿及脛腓骨長軸與短軸切面、雙足底平面，其他的腹圍切面，膈肌冠狀切面，臍孔水平橫切面，臍帶胎盤附著部切面，子宮內口切面［3］。要求每個標準切面都有圖像存儲，報告單要描述詳細、規范。嚴格把握Ⅲ級產前超聲的質量控制，同時建立上級醫師復診和上級醫院轉診制度。

現在Ⅲ級產前超聲檢查在基層醫院開展的要求迫在眉睫，只有嚴格把握這三種條件，并要求檢查者要認真與孕婦溝通，要有足夠的耐心、仔細給孕婦檢查，才能使Ⅲ級產前超聲檢查在基層醫院全面開展起來，才能減少醫療事故，減少缺陷胎兒的漏診率，減輕對孕婦的傷害。

4 小結

Ⅲ級產前超聲檢查在基層醫院的開展明顯提高胎兒畸形的產前診斷孕周，提高畸形診斷率，大大減少畸形胎兒的出生率，并降低三級醫院的門診壓力，讓更多的孕婦在合適的孕周享受Ⅲ級產前超聲檢查。

［1］李勝利，陳秀蘭，歐陽淑媛，等.Ⅲ級產前超聲檢查對產前診斷胎兒畸形的意義.中國超聲醫學雜志，2009，25(3):312-315.

［2］李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學.人民軍醫出版社，2004:6-10.

［3］李勝利.產前超聲診斷的現狀與發展思考.中國實用婦科與產科雜志，2007，23(5):323-325.