小兒腹瀉86例綜合診療分析

吳敏

小兒腹瀉屬于嬰幼兒常見病，在我國(guó)小兒腹瀉的發(fā)病率居第二位，僅次于呼吸道感染。臨床上主要以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，分析成因主要為嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，病毒以及細(xì)菌感染容易引起消化功能紊亂從而導(dǎo)致腹瀉，所以此病高發(fā)年齡多在2歲以下。同時(shí)由于夏秋季天氣較為炎熱，細(xì)菌等容易滋生，所以這一季節(jié)也構(gòu)成了小兒腹瀉病高發(fā)的因素，為此筆者對(duì)2007年6月到2011年6月在住院治療的腹瀉患兒共86例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料來自于2007年6月到2011年6月在我院進(jìn)行治療的86例腹瀉患兒，其中男52例，女34例;患兒最小年齡為3個(gè)月，最大為3歲;平均年齡為1.4歲;病程1～3 d。患兒在治療前均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、納差等胃腸道不適癥狀，其中33例患兒伴有發(fā)燒的現(xiàn)象。患兒腹瀉呈水樣或蛋花湯樣便，腹瀉7～16次/d。經(jīng)診斷確認(rèn)慢性腹瀉患兒共5例，遷延型腹瀉共4例，輕度腹瀉共63例，中重度腹瀉共14例。

1.2 治療與檢測(cè)細(xì)菌方法

1.2.1 患兒在診治前合并發(fā)熱癥者治療采用退燒藥和抗生素，抗生素的使用采用口服加靜脈注射，一般療程3～7 d，直到發(fā)熱癥狀消失，待糞便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，就停服抗生素。沒有發(fā)燒的患兒根據(jù)腹瀉嚴(yán)重程度來安排口服補(bǔ)液或者靜脈補(bǔ)液的方式。

1.2.2 全部病例均做安排合理的飲食 每日大便次數(shù)多余10次的病例共有44例，這些病例在治中均采用豆奶粉喂養(yǎng)，其中經(jīng)大便鏡檢確認(rèn)脂肪球陽性病例共18例，安排這些患兒除豆奶粉外，另外在食物中添加米湯等易消化食物。其余患兒，每次減少喂乳量，并延長(zhǎng)喂養(yǎng)間隔。

1.2.3 細(xì)菌檢測(cè)，收集患兒糞便3～5 ml進(jìn)行臨床檢驗(yàn)。培養(yǎng)基的選擇為SS瓊脂、沙保弱氯霉素培養(yǎng)基。具體方法為:①標(biāo)本收集。②使用培養(yǎng)基將病原菌進(jìn)行分離培養(yǎng)。③培養(yǎng)出菌株后，進(jìn)行血清學(xué)鑒定。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過治療本組86例患兒全部腹瀉停止，其中慢性腹瀉患兒5～7 d康復(fù)，平均6 d;遷延型腹瀉患兒4～6 d康復(fù)，平均5 d，輕型腹瀉患兒3～5 d康復(fù)，平均4 d;中重度腹瀉4～8 d痊愈，平均6 d。

2.2 86例患兒中，共檢出病毒感染人數(shù)為53例，占總?cè)藬?shù)為61.63%，其中輪狀病毒陽性36例，占41.86%，腺病毒陽性者3例，占4.65%;經(jīng)病菌培養(yǎng)最終檢驗(yàn)后，確認(rèn)細(xì)菌感染陽性共有24例，占總患兒數(shù)27.90%，其中沙門菌14例，占總患兒數(shù)16.28%，包括甲型副傷寒沙門菌10例，乙型副傷寒沙門菌4例。非傷寒沙門菌2例，占2.33%;志賀桿菌3例，占4.65%，包括宋內(nèi)志賀菌2例，福氏志賀菌1例;致病性大腸埃希菌1例，占1.17%;氣單胞菌1例，白色假絲酵母菌1例。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界每年死于腹瀉的兒童(人數(shù)高達(dá)500萬～1800萬［1］)主要集中在發(fā)展中國(guó)家，而我國(guó)是世界最大的發(fā)展中國(guó)家，因此關(guān)注和研究此病具有十分重要的意義。腹瀉的形成原因往往是受到外界不良因素而感染。臨床上根據(jù)病因分為病菌感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩類［2］。非感染性腹瀉的形成原因主要有以下四個(gè):①母乳所含營(yíng)養(yǎng)成分超過幼兒的消化功能的限度。②小兒初次接觸食物，家長(zhǎng)喂食不當(dāng)。③個(gè)別小兒對(duì)牛奶不耐受或?qū)δ承┦澄锍煞诌^敏。④氣候突然變化，腹部受涼。而感染性腹瀉根據(jù)其致病菌不同，患者可表現(xiàn)出各種不同性狀的糞便。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)界提倡根據(jù)致病菌的不同，采取相應(yīng)的治療方法和不用用藥［3］，這樣很好地縮短患者治療療程。但是不能不承認(rèn)臨床檢驗(yàn)培養(yǎng)中細(xì)菌培養(yǎng)到檢驗(yàn)所需周期較長(zhǎng)，所以提前的廣譜治療在前段時(shí)間中對(duì)于患兒病情的緩解也有很大的作用。

在本次報(bào)告中，可以很明顯的看出，腸道感染主要以病毒和細(xì)菌為主，其中86例患兒中，共檢出病毒感染患兒53例，占總?cè)藬?shù)的61.63%，其中以輪狀病毒為主共36例，占總患兒總數(shù)41.86%，細(xì)菌培養(yǎng)最終檢驗(yàn)后確認(rèn)陽性共有24例，占總患兒數(shù)27.90%。二項(xiàng)共占到總?cè)藬?shù)的百分之89.53%;分析原因主要為夏季患兒不潔飲食所造成感染為主要，另外家庭衛(wèi)生也特別重要，不干凈的衛(wèi)生更容易病菌的滋生。

總之，小兒腹瀉，關(guān)鍵點(diǎn)之一是預(yù)防，家長(zhǎng)應(yīng)該給患兒一個(gè)良好的衛(wèi)生環(huán)境，特別要注意食物衛(wèi)生，另外要加強(qiáng)孩子良好衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，身體體質(zhì)較弱的嬰幼兒在必要時(shí)最好使用一些疫苗，以防止疾病的出現(xiàn)，而已經(jīng)感染病菌并造成腹瀉的小兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡力根據(jù)情況不同建立合理的病菌檢驗(yàn)體系以及相應(yīng)的治療體系，以期提高小兒腹瀉的康復(fù)率。

［1］徐芝育.74例小兒腹瀉臨床診治分析.健康必讀雜志，2011，10(10):19-8.

［2］王瓊，邱羽，曾凡勝，等.深圳地區(qū)秋冬季幼兒病毒性腹瀉病原分析.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，32(8):1187-1179.

［3］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.