糖尿病患者白內障摘除人工晶體植入術的臨床研究

牛賀平

隨著顯微手術水平的日漸提高及手術器械的日益完善，對糖尿病患者白內障進行人工晶狀體植入已成為常規手術。而晶狀體超聲乳化人工晶狀體植入具有的切口小、手術時間短、術后反應輕、視力恢復快的優點，更適用于糖尿病患者白內障［1］。回顧性分析我院2009年3月至2010年10月白內障超聲乳化摘除和人工晶體植入術治療68例(74眼)糖尿病白內障患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例(74眼)，其中男38例，女30例，年齡42～80歲，平均60.5歲。術前均根據糖尿病診斷標準，診斷均符合糖尿病。糖尿病病程6個月至18年，術前通過飲食療法、口服藥物、注射胰島素等將空腹血糖控制在8 mmol/L左右。術前眼部檢查:視力光感0～0.05者51只眼，0.05～0.3者23只眼。

1.2 術前檢查 所有患者術前均作系統的眼科檢查，包括裸眼視力、矯正視力、光定位、色覺、角膜曲率、測定人工晶狀體屈光度，裂隙燈顯微鏡檢查、散瞳查眼底、眼B超初步排除視網膜脫離和嚴重增生性視網膜病變及玻璃體渾濁。所有患者術前全身檢查，包括血常規、血糖、凝血常規、心電圖、血壓等檢查。糖尿病患者空腹血糖降至≤8.5 mmol/L，且穩定3 d以上。術前常規用左氧氟沙星滴眼液滴眼3 d。

1.3 手術方法 手術在顯微鏡下進行。采用超聲乳化儀作穹窿部為基底的結膜瓣，鞏膜隧道切口，長約5.5 mm，內切口深入角膜緣內lmm。角膜緣穿刺向前房注入粘彈劑，同時作前囊膜連續環形撕囊。囊袋內超聲乳化吸出品狀體核，用自動注吸系統吸凈晶狀體皮質。向前房再次注入粘彈劑，囊袋內植入10 L。置換前房內玻璃酸鈉，維持正常前房深度。外切口不縫合。術畢球結膜下注射妥布霉素20 mg與地塞米松2 mg。術后患者滴用復方新霉素滴眼液。對角膜水腫明顯者加用50%葡萄糖滴眼液滴眼。前房滲出反應重的，可球結膜下注射地塞米松。口服或靜脈滴注皮質類固醇3～4 d，全身應用皮質類固醇期間密切觀察患者血糖變化，根據血糖水平調整胰島素或降血糖藥物劑量。術后隨訪2周，包括視力、角膜、前房、人工晶狀體及眼底檢查等。

2 結果

術后視力恢復＜0.1者4眼，0.1～0.3者8眼，0.3～0.5者11眼，0.5～0.8者40眼，＞0.8者11眼。本組術中并發瞳孔縮小7眼，晶狀體后囊破裂1眼，未出現前房出血。術后并發角膜線狀混濁15眼，前房纖維素性滲出6眼，虹膜部分后粘連和色素彌散于晶狀體表面各3眼，經治療在術后1-2周內逐漸消失。

3 討論

糖尿病患者白內障在臨床上常見。在接受白內障手術時，術中和術后均易出血，術后應激反應可使血糖早期即升高，使術后反應較非糖尿病患者為重，炎癥持續時間長，傷口愈合慢，易感染，影響手術后的恢復和療效。并且糖尿病患者多合并高血壓心腎功能異常等，因此臨床上多持謹慎態度。隨著晶狀體超聲乳化術在我國的迅速推廣應用，使人們更認識到其切口小、時間短、術后反應輕的特點更適合于糖尿病患者［2］。對糖尿病患者行白內障超聲乳化及人工晶體植入術前應盡量將血糖控制在6.7 mmol/L，對病史較長血糖很難控制在正常水平者其血糖水平最高不能超過8.3 mmol/L。本組術前通過飲食療法、口服藥物、注射胰島素等將空腹血糖控制在8 mmol/L左右。術中應用粘彈劑保護角膜內皮，避免過多刺激虹膜。合理應用超聲乳化能量和時間，盡量將晶體皮質吸除干凈，但是要注意保護晶體后囊膜，避免過多的灌注，以減少術后并發癥的發生。

糖尿病患者白內障術后角膜線狀渾濁、前房纖維素性滲出、虹膜后粘連等較同期非糖尿病患者手術明顯增加［3］。糖尿病患者發病過程中長期房水中葡萄糖含量升高和不穩定，影響角膜葡萄糖正常代謝，可導致角膜基質層代謝性酸中毒進而引起角膜內皮細胞形態和功能的改變，加上術中前房灌注液大量灌注、溫度變化、超聲乳化機械振蕩、晶狀體微粒沖擊等損傷，導致術后內皮細胞功能暫時性障礙而引起水腫。纖維蛋白滲出表現為前房內白色絮狀團或膜狀物附于人工晶狀體表面，其主要原因是糖尿病患者的血-房水屏障異于正常人，手術的創傷加重這種異常，使血管通透性增加，導致炎性物質如前列腺素緩激肽的釋放，導致房水中致炎因子的增多加重炎癥反應［4，5］。皮質類固醇雖可降低術后炎癥反應，但確有促進糖異生和拮抗胰島素的作用，因此糖尿病患者禁忌全身使用。我們采用加強局部滴眼，同時全身使用非皮質類固醇藥物以及雙氯酚酸鈉滴眼液滴眼，以減輕前房纖維蛋白滲出。

綜上所述，超聲乳化摘除人工晶體植入術治療糖尿病性白內障，具有切口小、愈合快、視力恢復好、并發癥少等優點，是糖尿病患者白內障的首選方式，值得臨床推廣。

［1］董敬遠.糖尿病患者白內障囊外摘除聯合人工晶體植入54例臨床觀察.實用老年醫學，2005，3(19):169.

［2］季杰，鄭永軍，柏文，陳世云.糖尿病患眷晶狀體超聲乳化人工晶狀體植入術.眼外傷職業眼病雜志，2007，29(5):388-389.

［3］彭小娟，陸曉和.糖尿病患者白內障摘除聯合人工晶體植入術的臨床觀察.廣東醫學，2006，27(4):513-514.

［4］羅莉霞，劉奕志，柳夏林，等.糖尿病患者白內障與老年性白內障超聲乳化術前后房水蛋白濃度變化的比較.中國實用眼科雜志，2004，22(3):174.

［5］顧亞琴.糖尿病性白內障超聲乳化人工晶體植入術44例報告.蘇州大學學報(醫學版)，2006，26(2):336-337.