閉合復位加PVP治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折

侯冠華

椎體成形術(pereutaneous vertebroplasty，PVP)和椎體后凸成形術(pereutaneous kyphonplasty，PKP)是近年來發展起來的脊柱微創技術，目前該技術已廣泛用于治療椎體的多種良惡性病變，尤其治療疼痛性骨質疏松性椎體壓縮性骨折，已被廣泛應用于臨床，其療效良好，可迅速緩解疼痛，恢復患者運動能力，減少因臥床引起的并發癥，防止椎體高度的再丟失。但由于椎體后凸成形術價格昂貴，對經濟條件較差的患者，應用明顯受到限制。自2008年7月至2011年6月，我院采用閉合復位加經皮椎體成形術，治療胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折，取得了良好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例，40椎體，L1:13個，L2:6個，T11:9個，T12:10個，T8:2個。男12例，女23例;年齡62～84歲，平均70.2歲。發病到手術治療時間:3 d～20 d，平均7.5 d。所有病例均行拍片、CT、MRI檢查，拍片可見椎體不同程度楔形變，CT見病椎椎體內有骨折線，MRI可見T1像低信號，T2像高信號。都有外傷病史，腰痛明顯，病椎棘突壓痛。其中有3個椎體拍片椎體楔形變不明顯，而CT、MRI提示有椎體骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 患者入院后常規完善相關輔助檢查，評估心肺功能，先進行平臥，病椎部位用沙袋墊高約10 cm，或俯臥位，在雙肩部和恥骨聯合處墊高，使胸腰部過伸位。因人而異，根據患者耐受情況而定，因大多數患者均有心或肺功能障礙，以患者能夠耐受為宜，不能耐受者在手術室麻醉下進一步復位。

1.2.2 手術方法 所以患者均在手術室局麻或全麻下進行。先進行透視，了解椎體復位情況，大多數患者均有不同程度復位。對復位不滿意者，麻醉后，俯臥位，將雙肩部及恥骨聯合處墊高，使腹部懸空，術者雙手重疊，用手掌按壓病椎棘突部位，再次透視了解骨折復位情況，若病椎復位仍不滿意，可以在按壓病椎的同時，一助手抓住患者雙下肢，另一助手踩適當高度踏板握患者雙肩向上提拉的同時對抗牽引，使病椎進一步復位。透視復位滿意后，仍保持俯臥位，C型臂透視確定病椎兩椎弓根投影位置，以椎弓根投影的外上緣為進針點，于穿刺點處作0.5 cm皮膚切口，將穿刺針穿入骨質穩定后，照側位，調整進針方向，剛剛穿透椎弓根時，正位像針尖不能超過椎弓根投影的內側緣，說明進針方向正確。繼續進針達椎體前1/3，正位針尖在椎體中央，為理想穿刺位置。拔出針芯，沿導針插入工作套筒。配制骨水泥，吸入加壓注射器內，在骨水泥進入拉絲狀時，在側位透視下緩慢向椎體內注射骨水泥，觀察骨水泥充填、彌散情況。骨水泥注射劑量為每個椎體3.5～5 ml，平均胸椎3.0 ml、腰椎4.5 ml。對單側穿刺位置不理想或注射骨水泥充填、彌散不滿意者，行雙側注射，尤其是胸椎，單側穿刺往往達不到椎體中間。注射完畢后約6 min，骨水泥凝固后，拔出穿刺針，壓迫穿刺點、包扎切口。改為平臥位。術后使用抗生素2～3 d。術后24 h后可坐起或下地活動。

2 結果

本組35例，35椎體閉合復位滿意，5例，5椎體因患者體型肥胖，復位不滿意，改用椎體后凸成形術(PKP)。手術成功率100%，術后24 h所有病例腰痛明顯減輕可預期下床活動，無因骨水泥椎體外滲漏造成神經受壓癥狀的患者。隨訪6個月至28個月(平均10個月)，癥狀完全緩解(CR)32例，部分緩解(PR)3例，CR率91.4%，PR率8.6%，有效率100%(有效率=CR率+PR率)。并發癥:①椎體外骨水泥滲漏:椎體前滲漏1例，椎體旁滲漏1例。②1例出現骨水泥靜脈叢引流，未行特殊處理，靜脈叢內骨水泥影很快消失，未發生癥狀性栓塞的患者。③有2例患者1年后相鄰椎體出現壓縮骨折，再次性椎體成形術，患者滿意。

3 討論

1984年，法國放射科醫師Galiber首次采用PVP治療頸椎體血管瘤，獲得出人意料的療效。1990年PVP被應用于骨質疏松性壓縮性骨折［1］。20世紀末，PKP開始應用于臨床。近年來被逐漸推廣，療效良好。骨質疏松性癥狀性椎體骨折，以往多采用臥床休息和藥物治療，臥床后骨質疏松往往更加嚴重，形成惡性循環。另外患者有骨質疏松的病理基礎，傷椎愈合能力較差。長期下去可能導致患者傷椎高度的繼續丟失，或繼發慢性腰痛，也可繼發形成椎體的囊腔樣變等［2］。PVP能迅速緩解骨質疏松性椎體壓縮性骨折引起的腰痛，穩定脊柱、預防椎體塌陷和再骨折的發生［3］，且創傷小，患者臥床時間明顯縮短，大大減少了因臥床而引起的嚴重并發癥［4］。應用PVP還是PKP，筆者認為:除非椎體壓縮程度較重，一般骨質疏松性壓縮骨折，多為低能量損傷，椎體前縱韌帶完整，經過閉合復位，利用前縱韌帶的牽拉，大部分病例均能得到滿意的椎體復位，應用兩者均可，應用PKP糾正椎體后凸畸形程度有限。對于兩者并發癥的差異，因本組病例數有限，僅個人體會差異無統計學意義。

閉合復位加椎體成形術治療骨質疏松性癥狀性胸腰椎壓縮骨折，創傷小、見效快，費用較PKP大大降低，能迅速緩解疼痛癥狀，盡快恢復患者的運動功能，減少因長時間臥床引發的并發癥，值得臨床研究和推廣。

［1］World Health Organization(WHO).Cancer pain relief and palliativecare:report of a WHO Expert Committee.Geneva:World HealthOrganization，1990:1-75.

［2］何仕誠，滕高軍，鄧鋼，等.椎體成形術治療合并囊腔樣變的骨質疏松性椎體壓縮骨折.介入放射學雜志，2005，14(3):256.

［3］Deramond H，Depriester C，Galibert P，et al.Percrtaneous vertebroplasty with polymethy-lmethac rylate:tehnique，indictions andresults.Radiol Clin North Am，1998，36(3):533.

［4］趙增輝，歐云生，權正學，等.椎體成形術治療創傷性胸腰椎骨折的現狀與展望.中國骨與關節損傷雜志，2007，23(1):83.