異位妊娠的早期診斷和治療

張香玲

異位妊娠是指受精卵于子宮體腔以外著床，是婦產科常見急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療，可嚴重危害婦女身心健康，甚至危及生命。回顧分析我院婦產科3年間異位妊娠196例，目的是探討異位妊娠的早期診斷與治療，降低并發癥和死亡率，最大限度的保障妊娠婦女身體健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月1日至2010年12月31日共收住異位妊娠患者196例，年齡最小19歲，最大44歲，平均29.3歲。196例異位妊娠中輸卵管妊娠192例，宮角妊娠4例，多以停經并陰道不規則出血就診，其中直接腹腔鏡手術治療163例，開腹手術15例藥物保守治療成功9例，中轉手術3例，觀察后出院6例。腹腔出血＞500 ml者21例，輸血17例，輸血量2～6 U懸浮紅細胞不等。

1.2 方法 實驗室查尿HCG或血HCG，同時做陰道彩超或陰道B超，了解子宮大小、附件及周圍情況，重點了解宮腔內有無孕囊，附件區有無包塊、包塊大小、形態、血流、內容物等及包塊與子宮關系，盆腔有無積液及多少。

2 診斷與治療

2.1 早診斷 凡育齡婦女有停經史及陰道不規則出血癥狀者要到醫院婦產科去檢查，特別是不孕癥、盆腔炎手術或藥物治療后者，不要盼子心切，輕易考慮為先兆流產盲目保胎。應常規化驗尿HCG或血HCG，同時做陰道彩超或陰道B超。若尿HCG陽性，B超未見宮腔內孕囊而子宮內膜增厚，動態觀察血HCG值低于正常宮內妊娠且48 h內增高不足60%者，應高度懷疑異位妊娠，需繼續嚴密觀察，尤其要復查陰道B超，一般間隔為3～7 d。

2.2 早治療

2.2.1 甲氨蝶呤(MTX)聯合中藥保守治療 適用于一般情況好，無明顯內出血，包塊直徑＜2 cm，B超未見原始胎心血管搏動者。用法:MTX50 mg/m2，最大劑量不超過70 mg，單次臀部肌內注射，于注射后第4、7天復查血HCG并B超檢查，若注射7 d后，血HCG值下降低于15%，可再次應用同樣劑量一次。若B超發現包塊增大，有原始胎心血管搏動，或血HCG持續升高應中轉手術。或應用MTX治療過程中發生宮外孕破裂時應急診手術。應用MTX當天可口服宮外孕2號3～7 d(方劑組成為:丹參15 g，赤芍15 g，桃仁9 g，三菱3～6 g，莪術3～6 g)第4～7天復查B超可能會出現包塊稍增大，有少量內出血(盆腔積液)，改口服宮外孕1號7 d(方劑組成為:丹參 15 g，赤芍 15 g，桃仁 9 g，元胡 9 g，枳實 6 g，厚樸6 g，當歸尾9 g)。

2.2.2 手術治療 異位妊娠破裂大量內出血時，需緊急開腹手術治療。無大出血時可采用腹腔鏡下診治術，視患者情況及家屬要求決定手術方式:輸卵管切除或輸卵管開窗取卵術。無論何種手術方式，術中或術后應常規尋找絨毛。若絨毛不典型或未見，術后給予MTX50 mg肌內注射，防止絨毛的再種植，同時也盡可能的防范糾紛的出現。

3 討論

3.1 異位妊娠發生率今年上升趨勢明顯。究其原因可能與婦科炎性疾病導致的慢性輸卵管炎有關，或頻繁的、過多的宮腔操作后引起的上行感染有關。由于輸卵管炎導致輸卵管粘連、管腔部分賭塞，輸卵管蠕動障礙，使受精卵堵于粘連處或移行緩慢而種植于輸卵管。另輸卵管手術疤痕形成或再通，避孕失敗也可導致異位妊娠。

3.2 異位妊娠對患者危害極大，有時還不被患者和家屬認可。可因異位妊娠破裂導致失血性休克危及生命，或因輸卵管切除或手術后導致繼發不孕，或開窗取卵后通而不暢再次發生異位妊娠。本組病例中有5例重復異位妊娠者，其中一例為輸卵管切除術后切除側間質部位妊娠。應加強宣傳，提高廣大育齡婦女的生殖健康知識水平。

3.3 提高早期診斷水平 近年來由于診療技術的不斷提高及百姓防病治病意識的增強，異位妊娠的早診斷率逐年提高，尤其是陰道B超的熟練應用，可在包塊7～8 mm時即被發現。由于發現早，治療早，異位妊娠的輸血率明顯下降，死亡率幾乎為零。回顧我院3年間196例異位妊娠者，全部治愈出院。