一次性包皮環切吻合器與傳統包皮環切術的臨床療效觀察

龐軍 胡斌 曹譯丹 龔苗苗

包皮過長和包莖是泌尿外科常見的疾病之一。自2011年6月至2012年2月，我院共施行179例包皮環切術，分別采用一次性包皮環切吻合器和傳統包皮環切術進行對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 179例包莖、包皮過長的門診患者隨機分成兩組。吻合器組109例，其中包莖32例，包皮過長77例，年齡4～52歲。傳統組70例，其中包莖25例，包皮過長45例，年齡6～60歲。

1.2 手術方法

手術前準備:①術前行血常規檢查，排除部分手術禁忌證(如血液系統疾病)。②術前備皮。③術野常規消毒，鋪巾。④用5 ml注射器抽取1%利多卡因5 ml行陰莖根部阻滯麻醉。

1.2.1 吻合器組 采用安徽蕪湖圣大醫療器械技術有限公司生產的(圣環)一次性包皮環切吻合器。①患者取平臥位，用配套軟尺測量非勃起狀態陰莖冠狀溝下陰莖體的周徑，由測量尺的讀數窗口確定吻合器的型號。②將內環套入陰莖體，用4把止血鉗對稱鉗住包皮系帶及其背側和左右對稱點，將包皮上翻覆蓋內環至繃緊態，暴露冠狀溝，若為包莖或包皮口狹窄則切開包皮口背側正中再翻轉。③檢查內外板是否平整后，安裝外環。④卡上第1齒調整扣后再調整內板及系帶寬度，使保留的包皮勻稱、平展。⑤卡上第2齒固定扣后沿圣環外側剪去多余包皮，切緣再做減張切口，創面涂0.3%碘伏消毒，術畢。⑥術后保持創面干燥，常規服用抗生素3 d。⑦避免劇烈運動。⑧術后7～10 d去環。

1.2.2 傳統手術組 ①患者取平臥位，用6把止血鉗對稱鉗住包皮口邊緣后提起，剪開包皮背側正中至距冠狀溝0.5 cm處，再從包皮腹側正中剪開至距系帶0.8～1 cm處。②翻轉包皮暴露龜頭后，環形剪去過長包皮，電凝止血，較大血管絲線結扎。③內外板創緣用3-0腸線間斷縫合，凡士林紗條包扎傷口。④術后靜脈滴注抗生素3～5 d，隔天換藥，一般術后7 d拆除凡士林紗條。

兩種手術術后成人可給予己烯雌酚防止陰莖勃起，以免繼發性出血或脫環。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件包進行統計分析，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

吻合器組手術時間3～5 min，短于傳統手術組手術時間21～30 min。吻合器組術中無出血，少于傳統手術組術中出血量3.6～12 ml。吻合器組術中無需結扎止血，無出血、血腫發生，陰莖水腫4例，去除吻合器后自行消退，無傷口感染，無環切吻合器自行脫落者。傳統手術組發生術后創口出血或血腫3例，陰莖水腫4例，傷口感染4例。總并發癥發生率為8.4%，吻合器組并發癥發生率為3.7%，明顯低于傳統手術組并發癥發生率15.7%。吻合器組的愈合時間為12～17 d，傳統組的愈合時間為6～8 d。以上兩組數據的比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。吻合器組撤環后2 d～3個月復診，109例患者切口均一期愈合，創緣平整光滑，系帶無損傷或過短等情況，外形美觀。

3 討論

包莖及包皮過長是較為常見的男性外生殖器疾病，因分泌物易在皮下積聚可誘發包皮陰莖頭炎癥，由此引起反復的泌尿系感染則易導致陰莖疾病或腎臟疾病［1-2］。包皮垢的慢性刺激和包皮陰莖頭炎的反復發作，是引起陰莖癌的重要因素。還有研究表明，包皮環切術不但降低了男性陰莖-陰道性交時感染HIV的風險，而且也降低了其他性傳染疾病的傳播［3］。隨著人們對生殖健康的重視，簡便、安全、微創、疼痛輕、外形美觀的包皮環切術式越來越受到患者及其家屬的青睞。

傳統包皮環切術處理包皮系帶時，由于該處血管相對豐富，過分鉗扎容易造成該處愈合不良、感染或壞死，嚴重時還可能誘發尿道瘺［4-5］。手術剪除包皮時為全層剪除，同時會切斷陰莖背淺靜脈和包皮系帶小動脈，容易造成包皮遠端血液回流障礙，從而引起水腫;術中容易出血，故操作時間相對較長，有時甚至因為術中切斷的動靜脈發生回縮，不易發現，術后因陰莖勃起引起出血或在包皮系帶處形成血腫［6］，最終導致術后創緣有不同程度的不對稱和疤痕。一次性包皮環切吻合器環切包皮的原理是利用吻合器內外環之間壓力使遠端包皮壞死脫落并同時愈合傷口［7］，除操作簡單，其最大的優點在于術中不需要電凝止血及預防性結扎，傷口出血、血腫發生率幾乎為零。

通過對本院179例患者的臨床治療，筆者認為與傳統手術相比，一次性包皮環切吻合器具有以下優缺點。優點:①明顯縮短手術時間，減少患者痛苦。②術中無出血或出血極少，無須止血，不產生血腫。③術后創傷少，疼痛輕于傳統手術，感染率低，術后并發癥低，對手術環境要求不高，術后護理方便、簡單。④避免了術后換藥、拆線的痛苦，手術結束24 h后患者即可洗澡。⑤手術操作簡單、方便，醫師易于掌握。⑥借助包皮環易于掌握包皮切除的最適長度，保證了包皮殘留長短適中、勻稱，切緣整齊。⑦適用人群廣，成人及兒童均可使用［8］。缺點:①手術費用相對較高。②不宜用于有尿道外口畸形、尖銳濕疣、包皮過于肥厚、包皮內板與龜頭粘連嚴重的患者。

通過臨床的實踐證明，一次性包皮環切吻合器的使用突破了傳統包皮環切手術的觀念，手術操作簡單、方便、安全，不用縫合，患者疼痛少，術中術后無出血或出血極少，并發癥少，傷口愈合快，切緣整齊美觀，術后護理簡單、方便，不影響患者學習和工作，很值得在臨床中推廣應用。

［1］彭友林.一次性包皮環切吻合器與包皮環扎和傳統包皮環切術的療效比較.中國美容醫學，2012，21(1):19-21.

［2］林考興，王鑫洪，毛瑞利，等.一次性包皮環切吻合器與傳統包皮環切術的臨床療效分析.中國美容醫學，2011，20(6):904-906.

［3］李石華，呂年青，程躍，等.中國建立男性包皮環切手術標準化和培訓的重要性.中華男科學雜志，2009，15(5):390-394.

［4］黃業東.包皮環切器在包皮環切術中的應用.中國醫藥指南，2011，9(22):41-42.

［5］張杰，張興勇，陳藝.326例CBV包皮去除環行包皮套扎術效果分析.現代醫藥衛生，2009，25(1):1706.

［6］萬久愷，郝斌，李寶興.改良式包皮環切術與傳統包皮環切術治療包皮過長療效對比.河南外科學雜志，2010，16(1):11-12.

［7］呂天兵，付承忠，鐘小明，等.包皮環切器與改良包皮環切術療效比較.重慶醫學，2010，39(15):2056-2057.

［8］樊念念，劉勇，王鵬，等.兩種包皮去除環在小兒包皮環切術中的應用體會.西南國防醫藥，2011，21(5):506-508.