56例產后出血病例分析

許丹彤 朱寶丹

產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一，居我國產婦死亡原因首位，其發生率占分娩總數的2% ～3%［1］。本文對我院2009年1月至2011年7月56例產后出血進行回顧性分析，以探討其防治措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院從2009年1月至2011年7月，分娩總數為2889人次，其中發生產后出血56例，發生率為1.9%。

1.2 一般資料 56例中，年齡最大40歲，最小20歲;初產婦32例，經產婦24例;孕次1～6次。診斷標準:胎兒娩出后24 h內出血量＞500 ml，失血量估計采用稱重法。

2 結果

2.1 產后出血原因分析 宮縮乏力38例，占67.86%;胎盤因素16例，占28.57%;產道損傷2例，占3.57%。

2.2 產后出血與分娩方式的關系 經陰道分娩32例，占57.14%，平均出血量546 ml;剖宮產24例，占42.86%，平均出血量560 ml。

2.3 產后出血發生時間及產后出血量 49例發生于胎兒娩出后2 h內，5例在胎兒娩出2 h后，2例為晚期產后出血。出血量在500～800 ml的53例，＞1000 ml的 3例，最多達3200 ml。

2.4 產后出血與產程的關系 產程＜3 h的2例，占3.57%;4～24 h36例，占64.29%;＞24 h的18例，占32.14%。

3 討論

我院2009年1月到2011年7月產后出血發生率為1.9%。發生產后出血的主要原因是宮縮乏力，占本組病例的67.86%，其次是胎盤因素，占28.57%，陰道手術助產產后出血發生率也較高，手術的難度越大發生率越高，且平均出血量越多。產程處理不當，急產、第二產程操之過急及第三產程延長均可導致產后出血。通過56例臨床分析，認為應積極采取以下防治措施，以減少產后出血的發生。

3.1 妊娠期 加強孕前及孕期保健，詳細了解病史，凡有血液病不宜妊娠者應行人工流產。凡有產后出血危險因素的孕婦，應囑其在有輸血條件的醫院分娩。定期檢查，如高危妊娠應積極治療處理，并要提前住院觀察。

3.2 分娩期 ①待產婦入待產室后，助產士應嚴格執行崗位責任制，做好心理護理，并要注意產婦的休息、飲食及水分的補充，避免過度疲勞而影響宮縮，導致滯產發生產后出血。②嚴密觀察產程，通過繪制產程曲線圖，及時發現異常及時處理，必要時剖宮產終止妊娠。對宮縮乏力者，如無人工破膜禁忌證，也無頭盆不稱，可采用人工破膜，使胎頭下降，直接壓迫子宮下段引起反射性宮縮，一般在破膜0.5 h后宮縮加強。同時可靜脈點滴縮宮素(從低濃度開始)，在點滴過程中，應嚴密觀察產程進展，并根據宮縮、胎心變化調整濃度和滴速。宮頸水腫者可用地西泮10 mg緩慢靜脈推注以軟化宮頸。③宮口開全后，如胎心及其他情況均正常，第二產程處理不可操之過急，盡量自然分娩，必要的情況下須行陰道手術助產時，應正確操作，盡量避免不必要的損傷，且產后應細心檢查有無軟產道損傷。④第三產程:在胎盤未剝離前，助產者不應牽拉臍帶、揉壓子宮，要等出現胎盤剝離征象后方可按壓宮底。胎兒娩出后15 min胎盤尚未剝離，應在開放靜脈、做好輸血準備的條件下行人工剝離胎盤術，盡量避免鉗刮術，同時給予縮宮素。并且要正確估計出血量，觀察脈搏及血壓變化，以免因出血量估計不足而發生產后出血-導致失血性休克。若胎盤剝離后，子宮下段滲血嚴重，可宮腔內填塞紗布。及時發現產道損傷，并及時縫合。背包式捆綁止血、B-Lynch縫扎術［2］、動脈栓塞、動脈結扎是各種保守性手術的方式，正確、及時地選用保守性手術，能避免一部分患者切除子宮。

3.3 產褥期 產婦分娩后，應常規在產房觀察2 h，如子宮收縮欠佳，陰道出血較多，應延長觀察時間。應每15～30 min按摩子宮一次，以促進產后子宮收縮，并要注意觀察陰道出血量及產婦全身狀況，注意保暖。產婦回病室后，病房護士應與產房護士做好床頭交接班，了解宮底高度、子宮收縮情況、陰道出血情況，應隨時按摩子宮，促進子宮收縮。同時應及時給予產婦熱飲食，補充體內消耗的水份和熱量，并注意加強護理，如對新生兒性別不理想的產婦，可因情緒低落影響子宮收縮而發生產后出血，故應給予安慰和開導，使產婦保持穩定的情緒，在觀察過程中，如子宮收縮欠佳陰道出血較多呈暗紅色，多為子宮收縮不良，應立即應用縮宮素、欣母沛，同時靜立靜脈通道，做好輸血準備，嚴密觀察血壓、脈搏情況，正確估計出血量。如子宮收縮好，而陰道出血較多呈鮮紅色，應考慮軟產道損傷，應立即檢查行縫合術。產后膀胱過渡充盈可影響子宮收縮而發生產后出血，所以產后督促產婦排尿也非常重要，必要時行導尿術。

對高危孕婦、可能發生產后出血者，分娩時(尤其是陰道手術產或剖宮產)要配好血、備血、隨時開放靜脈通路、補液、輸血，產后及時給予宮縮劑、擠壓子宮刺激子宮收縮等，同時要密切觀察脈搏、血壓及患者全身狀況。本組56例產后出血，合并失血性休克3例，經積極搶救，均轉危為安，治愈出院。

4 小結

產后出血的原因諸多，我們應以預防為主，加強圍產期保健工作，加強產程觀察和正確處理產程經過，選擇適當的分娩方式，正確娩出胎盤和檢查胎盤的完整性，防治宮縮乏力，檢查有無軟產道損傷及正確估計出血量等，盡量減少產后出血的發生。

［1］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2008:205.

［2］曹澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版，2000:802.