早期乳腺癌保乳手術治療41例臨床體會

劉波

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。隨著近年來生活水平的不斷提高，女性乳腺癌的發生率呈不斷上升趨勢，如不及時治療可發生轉移，威脅患者生命。因此，早期發現、早期手術是治療乳腺癌的重要手段。過去我們常用乳腺癌根治術治療，不僅創傷大，還因乳房的缺如影響乳房的美觀，對女性的身體和心里都造成巨大的傷害。隨著醫療技術的發展，個體化保乳治療逐步代替了乳腺癌根治術治療［1］。我院自2007年12月至2011年1月對收治的41例早期乳腺癌患者采用保乳手術治療，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例，年齡32～61歲，平均45.1歲。絕經前27例，絕經后14例，所有患者均經臨床觸診、彩色B超、鉬靶X線檢查確診，排除嚴重肝腎功能不全、其他惡性腫瘤、心力衰竭等疾病。腫瘤直徑1.2～2.8 cm，平均2.03 cm，距乳暈距離≥3.0 cm。TNM分期:T 1 N 0 M 017 例，T 2 N 0 M 024 例。檢查:左側16例，右側25例;外上象限15例，外下象限11例，內上象限8例，內下象限6例。所有患者均希望保留乳房，愿意接受術后放療及全身綜合治療，愿意接受隨訪。

1.2 治療方法 患者術前均做彩超、鉬靶檢查，確定腫瘤的位置、大小、深淺、象限及與乳頭乳暈的距離，根據腫瘤的位置沿乳暈行弧形、橫向或放射狀切口，采取腫塊局部廣泛切除加腋窩淋巴結清掃。手術切除的切口盡量與乳房的外形保持一致。腫物如位于外上象限，可在近腋窩處做放射狀切口，將乳房切口沿胸大肌外緣延長;如位于外下象限，可于腋窩內沿皮紋做橫弧形切口，切口前端達到胸大肌邊緣［2］。腋窩淋巴結清掃是保乳手術治療的重要步驟。腋窩淋巴結清掃切口沿皺褶的前后做弧形切口，前端不超越胸大肌外側緣，后端不超越背闊肌外側緣，內側達胸小肌深面。手術時注意保護胸長神經和胸背神經，完整的將腫瘤和腫瘤周圍2.5 cm以內的正常腺組織切除，切除后立即做冰凍切片檢查，排除邊緣有腫瘤細胞的擴散。術后根據患者的個體反應給予放療和全身綜合治療。

2 結果

經病理檢查，單純癌11例，導管癌20例，乳頭狀癌6例，髓樣癌4例。所有患者術后傷口均愈合良好，乳房外觀良好，有3例發生切口下積液，引流換藥后治愈，無其它不良反應和并發癥發生。隨訪3～16個月，有2例因腫瘤復發轉移死亡，其余患者均無局部復發和轉移。

3 討論

乳腺癌是危害女性生活和生命的惡性腫瘤之一。隨著婦女保健意識的增強和臨床檢查診斷方法的不斷提高，為早期保乳治療提供了有利條件，也為女性保持乳房外形和美觀提供了保障。

3.1 保乳手術的適應證 保乳治療主要是針對早期乳腺癌采取的有效地治療方式，為防止術后并發癥的發生，應嚴格進行術前檢查、掌握手術適應證。鉬靶X線檢查能檢出直徑僅為0.5 cm以下的早期癌和微小癌，與彩超聯合可明確腫瘤的部位、大小、病變程度，為進行保乳治療提供依據。保乳手術的適應證:①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腫瘤直徑≤3 cm，腋窩淋巴結無遠處轉移。②原位癌，包括導管內癌、小葉原位癌，腫瘤的位置距乳暈＞2.2 cm。③腋淋巴結陰性或單發可活動直徑≤2 cm 的淋巴結［3］。

3.2 保乳手術治療時的注意事項 切口選擇和淋巴清掃的范圍是影響乳房美觀和防止病變擴散的重要環節。在手術時應注意:①保乳手術中腫瘤切除時應在距離腫瘤邊緣＞2 cm處進行切除，以確保切除邊緣的腺體和組織為陰性，并對標本切緣常規行快速冰凍病理檢查。②應避免在乳房暴露部位手術，術中盡量保留皮下脂肪層，以保證術后乳房的美觀。

總之，保乳手術是治療早期乳腺癌的主要治療方法，大大提高了女性乳房美觀和生活的信心，規范化的切除聯合術后放療、全身綜合治療是保乳治療成功的關鍵，使患者獲得理想的治療效果，越來越被患者接受，值得在臨床中推廣。

［1］鐘堅.早期乳腺癌保乳手術治療的臨床分析.中國實用醫藥，2010，21:134-135.

［2］蔣麗，朱毓平.早期乳腺癌保乳手術57例的治療體會.南通大學學報(醫學版)，2011，5:83-84.

［3］李亞洲.早期乳腺癌保乳手術治療體會與展望.中外健康文摘，2011，18:260.