67例老年上消化道出血病因分析

劉穎

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道管內出血，是臨床多見病，其病因繁多，分類各異。隨著內窺鏡的廣泛運用，結合臨床、鋇餐、DSA、核素檢查及病理、病原學檢查，其診斷率大有提高，但高齡患者伴發病多，病死率仍維持在較高水平。國內外關于上消化道出血病因構成比報道不盡相同，可能與種族、生活習慣、地區經濟狀況及地理分布情況有關［1］。本文對我院收治的67例急性上消化道出血患者進行病因分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年12月期間在我院治療的上消化道出血患者67例，男49例，女18例，年齡60～81歲，平均64.9歲;發病前有消化系統癥狀及病史者41例，全部患者均有不同程度的頭暈、乏力、面色蒼白、出虛汗。其中黑便32例，嘔血13例，嘔血伴黑便21例。入院前出血量＞1000 ml 21例，500～1000 ml 24例，＜500 ml 22例。伴隨疾病:慢性阻塞性肺疾病11例，心腦血管病28例，糖尿病7例，腎功能不全1例，肝硬化4例，關節炎3例。經內鏡及上消化道造影檢查確診為:胃潰瘍26例(38.81%)，腫瘤19例(28.36%)，食道靜脈曲張5例(7.46%)，黏膜炎癥 (急性胃黏膜病交、慢性胃炎、吻合口炎)共8例(11.94%)，食管憩室2例(2.99%)，胃息肉 3例(4.48%)，Dieulafoy征 1例(1.49%)，原因不明3例(4.48%)。

1.2 方法 患者入院后均絕對臥床休息，通過補充血容量、輸全血或紅細胞懸液，靜脈應用質子泵抑制劑如奧美拉唑等。對于出血量大者可以使用垂體后葉素收縮內臟血管，降低門脈及側支循環壓力，如果有禁忌證選用生長抑素類藥物如醋酸身曲肽注射液等。同時對合并慢性疾病者給予相應治療，經內科治療48 h后無效而且出血加重的患者可考慮進行手術治療。

2 結果

經治療57例患者出血停止，但其中17例于進食后3 d內再次出血，再出血率為29.82%，經繼續治療后，出血停止出院，2例胃潰瘍，3例消化性潰瘍出血者藥物治療無效，經外科手術治愈出院，3例胃癌晚期，1例食管癌，1例食管胃底曲張靜脈破裂出血者因同時合并其他重要臟器疾患，出血誘發多臟器功能衰竭而死亡。

3 討論

本組資料顯示，老年人上消化道出血的原因以潰瘍最多，共26例，老年患者消化性潰瘍的癥狀多不典型，潰瘍疼痛多無明顯規律性，多數無腹痛，常以嘔血或黑便為首發癥狀，潰瘍大多位于胃體部，原因可能與老年人胃黏膜呈退行性變，血供不足致營養不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮細胞修復功能受損，胃黏膜屏障功能減退;胃黏膜的營養因子如胃泌素、表皮生長因子等的減少，胃黏膜屏障功能受損，致其防御能力減退有關。其次為腫瘤、食道靜脈曲張、黏膜炎癥 、食管憩室、胃息肉，Dieulafoy征，與郭惠學等［2］研究報道基本相同。老年患者多患有心腦血管或肺部疾病，多有不同程度的心肺功能受損，如不能及時明確診斷，將可能危及生命。在本組病例中5例死亡患者均為合并有其他臟器病變。此外，胃鏡檢查有一定痛苦及潛在危險，一部分患者不愿意接受檢查，病因不易查出，影響診斷和治療，因此行胃鏡檢查過程時動作應輕柔。也應盡量縮短檢查時間。消化性潰瘍并出血是消化內科常見病，潰瘍出血多數是潰瘍底部潛行動脈脈管炎擴張形成假性動脈瘤破裂所致，少數是潰瘍底部凸出的動脈直接受侵蝕造成。質子泵抑制劑廣泛應用效果良好，但仍有部分出血難以控制，需外科手術治療。

總之，老年性上消化道出血是臨床常見的嚴重疾病，病因復雜，如不能及時明確診斷，將可能危及生命，在其治療過程中，了解掌握疾病的致病原因，對上消化道出血的診斷將提供非常有利的幫助，并能有效的指導臨床工作。

［1］柏紅雨.60例老年急性上消化道出血病因分析.中國現代藥物應用，2011，5(2):102-104.

［2］郭惠學，周懷力，王文棟，等.老年人上消化道出血臨床分析.中華腹部疾病雜志，2011，(5):408-409.