早產(chǎn)兒腦部超聲變化與神經(jīng)性及發(fā)育性疾病的關系

牛瑜琳 吳多鋼 劉現(xiàn)紅

隨著早產(chǎn)兒照料技術的進步，早產(chǎn)兒的生存率也相應提高，同時造就了不少的腦性問題兒。本文對早產(chǎn)兒腦部進行超聲評估，后續(xù)追蹤24月后發(fā)生智力發(fā)展、心理及運動發(fā)展遲緩情況，探討二者的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集了本院2008年7月至2012年2月347例出生周數(shù)小于37周的早產(chǎn)兒數(shù)據(jù)資料，排除遺傳代謝性疾病或其它系統(tǒng)嚴重畸形的患兒。患兒男女性別分別為205和142例，平均體質(zhì)量分別為(1200.1±335.6)g和1350±300)g。

1.2 方法 使用Philips iE33彩超診斷機，探頭頻率7.5 MHz，經(jīng)前囟和顳囟，探查早產(chǎn)兒腦實質(zhì)及腦室情況 評估早產(chǎn)兒腦部超聲波的變化跟矯正年齡24個月時發(fā)展遲緩的相關性。腦部超聲波的變化主要有四種病變及兩種臨床診斷。四種病變分別為:腦室內(nèi)出血、中度/重度腦室擴大、超聲波下高顯影密度的白質(zhì)變化及低顯影密度的白質(zhì)變化。而在臨床診斷上主要分成腦室旁白質(zhì)軟化及腦室旁出血性梗塞［1］。主要檢查者在不知道患兒腦部超聲波變化的情形下對患兒進行Bayley Scale的測試。已經(jīng)出現(xiàn)明顯損傷的患兒(例如視盲)則排除在研究之外。而受測項目有大于兩項遺漏者，則改用適應行為量表取代精神運動發(fā)育指數(shù)及使用適應行為總分取代智力發(fā)育指數(shù)來做評估［2］。

2 結果

在此項研究結果中，對347例早產(chǎn)兒檢測，其中51例異常，腦部超聲波有異常的患兒，神經(jīng)性與發(fā)育性疾病的發(fā)病率較高，分別為26%和31%。沒有腦部超聲波異常的神經(jīng)性與發(fā)育性疾病的發(fā)病率相對較低，占16%及19%。

3 討論

根據(jù)國外報告，嬰兒出生體質(zhì)量在1500 kg以下時，腦部問題的危險會提高20倍，而出生時有嚴重缺氧者，其危險性則提高250偣。再也沒有其他出生前后的因素能有前二者那么大的影響力［3］。此外，許多因素看起來似乎是重要因素，但其實還是出生時體重太輕及缺氧因素在作祟。輕度腦病的新生兒基本無缺陷，而嚴重腦病的新生兒會發(fā)生死亡或有嚴重的痙攣性四肢癱、中樞性視覺損害、驚厥發(fā)作。有中度腦病的嬰兒結局可以是正常或嚴重的異常。在此項研究結果中，共有26%的兒童有智力發(fā)展遲緩的現(xiàn)象，31%的兒童有心理及運動發(fā)展遲緩的現(xiàn)象。其中，腦部超聲波的異常結果與心理及運動發(fā)展遲緩指數(shù)的相關性比智力發(fā)展遲緩指數(shù)更為強烈。沒有腦部超聲波異常的兒童發(fā)生智力和心理及運動發(fā)展遲緩的機率較低，分別為16%及19%。中度/重度腦室擴大在發(fā)生心理及運動發(fā)展遲緩的危險性增加了4倍以上，發(fā)生智力發(fā)展遲緩的危險性增加約3倍。腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化，病變位于側腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)軟化和壞死，軟化面積大時可液化成囊，稱空洞腦［4］。腦部超聲下低顯影密度的白質(zhì)變化則是預測智力與心理及運動發(fā)展遲緩第二重要的指標。導致發(fā)展障礙的可能性也與超聲波下白質(zhì)變化的數(shù)目及影響位置有關。具有特別高風險的嬰兒如下:兩側小腦出血、同時合并有腦室擴大及低顯影密度的白質(zhì)變化、雙側低顯影密度的白質(zhì)變化及位于后側的低顯影密度的白質(zhì)變化。總之，局部的白質(zhì)損傷，例如在超聲波下以低顯影密度的變化來表現(xiàn)，或是較為廣泛性的影響，如腦室擴大，這些都和后續(xù)追蹤時發(fā)生智力與心理及運動發(fā)展遲緩的情形相關。

早產(chǎn)兒出生后開展超聲對顱腦進行篩查，對有神經(jīng)系統(tǒng)異常的患兒給予早期干預和綜合治療有著重要的臨床意義。

［1］李俊玲，郝亞平，葛惠，等.顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒生后24 h內(nèi)腦血流變化及圍產(chǎn)因素分析.中國實用兒科雜志，2010，19(6):361.

［2］蘇一巾，杜聯(lián)芳，夏瑾，等.床旁彩色多普勒超聲在足月新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的應用.實用兒科臨床雜志，2010，23(12):923-925.

［3］Pellicer A，Valverde E，Gaya F，et al.Postnatal adaptation of brain circulation in preterm infants.Pediatric Neurology，2001，24(2):103.

［4］朱翠平.窒息新生兒腦血流變化與多普勒超聲監(jiān)測.中國實用兒科雜志，2011，17(4):232.