早產兒腦部超聲變化與神經性及發育性疾病的關系

牛瑜琳 吳多鋼 劉現紅

隨著早產兒照料技術的進步，早產兒的生存率也相應提高，同時造就了不少的腦性問題兒。本文對早產兒腦部進行超聲評估，后續追蹤24月后發生智力發展、心理及運動發展遲緩情況，探討二者的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集了本院2008年7月至2012年2月347例出生周數小于37周的早產兒數據資料，排除遺傳代謝性疾病或其它系統嚴重畸形的患兒。患兒男女性別分別為205和142例，平均體質量分別為(1200.1±335.6)g和1350±300)g。

1.2 方法 使用Philips iE33彩超診斷機，探頭頻率7.5 MHz，經前囟和顳囟，探查早產兒腦實質及腦室情況 評估早產兒腦部超聲波的變化跟矯正年齡24個月時發展遲緩的相關性。腦部超聲波的變化主要有四種病變及兩種臨床診斷。四種病變分別為:腦室內出血、中度/重度腦室擴大、超聲波下高顯影密度的白質變化及低顯影密度的白質變化。而在臨床診斷上主要分成腦室旁白質軟化及腦室旁出血性梗塞［1］。主要檢查者在不知道患兒腦部超聲波變化的情形下對患兒進行Bayley Scale的測試。已經出現明顯損傷的患兒(例如視盲)則排除在研究之外。而受測項目有大于兩項遺漏者，則改用適應行為量表取代精神運動發育指數及使用適應行為總分取代智力發育指數來做評估［2］。

2 結果

在此項研究結果中，對347例早產兒檢測，其中51例異常，腦部超聲波有異常的患兒，神經性與發育性疾病的發病率較高，分別為26%和31%。沒有腦部超聲波異常的神經性與發育性疾病的發病率相對較低，占16%及19%。

3 討論

根據國外報告，嬰兒出生體質量在1500 kg以下時，腦部問題的危險會提高20倍，而出生時有嚴重缺氧者，其危險性則提高250偣。再也沒有其他出生前后的因素能有前二者那么大的影響力［3］。此外，許多因素看起來似乎是重要因素，但其實還是出生時體重太輕及缺氧因素在作祟。輕度腦病的新生兒基本無缺陷，而嚴重腦病的新生兒會發生死亡或有嚴重的痙攣性四肢癱、中樞性視覺損害、驚厥發作。有中度腦病的嬰兒結局可以是正常或嚴重的異常。在此項研究結果中，共有26%的兒童有智力發展遲緩的現象，31%的兒童有心理及運動發展遲緩的現象。其中，腦部超聲波的異常結果與心理及運動發展遲緩指數的相關性比智力發展遲緩指數更為強烈。沒有腦部超聲波異常的兒童發生智力和心理及運動發展遲緩的機率較低，分別為16%及19%。中度/重度腦室擴大在發生心理及運動發展遲緩的危險性增加了4倍以上，發生智力發展遲緩的危險性增加約3倍。腦室周圍白質轉化，病變位于側腦室周圍的深部白質區軟化和壞死，軟化面積大時可液化成囊，稱空洞腦［4］。腦部超聲下低顯影密度的白質變化則是預測智力與心理及運動發展遲緩第二重要的指標。導致發展障礙的可能性也與超聲波下白質變化的數目及影響位置有關。具有特別高風險的嬰兒如下:兩側小腦出血、同時合并有腦室擴大及低顯影密度的白質變化、雙側低顯影密度的白質變化及位于后側的低顯影密度的白質變化。總之，局部的白質損傷，例如在超聲波下以低顯影密度的變化來表現，或是較為廣泛性的影響，如腦室擴大，這些都和后續追蹤時發生智力與心理及運動發展遲緩的情形相關。

早產兒出生后開展超聲對顱腦進行篩查，對有神經系統異常的患兒給予早期干預和綜合治療有著重要的臨床意義。

［1］李俊玲，郝亞平，葛惠，等.顱內出血早產兒生后24 h內腦血流變化及圍產因素分析.中國實用兒科雜志，2010，19(6):361.

［2］蘇一巾，杜聯芳，夏瑾，等.床旁彩色多普勒超聲在足月新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的應用.實用兒科臨床雜志，2010，23(12):923-925.

［3］Pellicer A，Valverde E，Gaya F，et al.Postnatal adaptation of brain circulation in preterm infants.Pediatric Neurology，2001，24(2):103.

［4］朱翠平.窒息新生兒腦血流變化與多普勒超聲監測.中國實用兒科雜志，2011，17(4):232.