醫用膠聯合美容縫合方法在額面部開放性傷口創面的應用

蔡曉珍

創傷為急診科最常見的傷情，其處理以清創縫合術為主，鋪以抗生素治療。顏面部是人體最暴露、最容易受傷的部位。該部位受傷后、傷者經常提出這樣的問題:“醫生，我的傷口以后會不會留很大的疤?有沒有好方法不留疤?”這就給每一位外科醫生提出了積極討論的問題。筆者于2012年1月至5月間，對32例創傷后顏面部傷口，經深皮層可吸收線縫合后應用康派特醫用膠粘合傷口皮膚表層，進行觀察，療效肯定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例經清創后深皮層可吸收線縫合后使用康派特醫用膠粘合表皮做為治療組。其中男12例，女20例。年齡1～55歲，平均21.5歲;受傷時間20 min～4 h;傷口嚴重程度，二類傷口18例，三類傷口14例;受傷部位多為額面部。對照組，傷者30例，男18例;女12例，年齡在18-60歲之間，其他同治療組;部位多為四肢和頭部。

1.2 治療方法 接診后兩組傷者軟組織創口周圍皮膚均按常規清創:生理鹽水沖洗，污染傷口用3%過氧化氫液沖洗。治療組將表皮修剪，深層肌肉用可吸收線縫合止血，縫合時應遵循整形美容外科的方法，應由內至外，皮下、真皮分層對位縫合［4］，留出皮緣并對合整齊，拭干創面后用無菌紗布壓迫1～2 min，將吸入吸管中的醫用膠至傷口表面均勻涂抹，不可過量待干10～20 s，粘合后的傷口用無菌紗布覆蓋，3 d換藥一次，不需拆線。對照組，行常規清創縫合術，使用醫用絲線縫合，3 d換藥一次至拆線。

1.3 療效指標 觀察兩組創面，一期愈合3～7 d，二期愈合7～14 d;創面止血療效對比指標:兩組共62例創面均覆蓋一層無菌紗布，判斷傷口滲血情況，紗布可見血跡為無效，未見血跡為有效。

2 結果

兩組愈合情況差異無顯著性;瘢痕遺留情況兩組差異明顯。治療組患者傷口紗布幾乎見不到血跡，且愈合較快，一般在3～7 d，并免于換藥拆線，痛苦小，愈合后瘢痕表淺，有益于美觀。而對照組進行常規縫合術，傷口紗布第一次換藥時明顯有滲出性血跡，愈合時間需7～14 d，傷口愈合后瘢痕明顯留有針眼痕跡，尤其面部外傷患者，有礙美觀，且需拆除縫線易感染。

3 討論

加速創面愈合，防止細菌感染，減輕瘢痕遺留，是額面部外傷治療的一個重要方面。醫用膠在創面組織液陰離子作用下快速聚合，固化成膜，呈線網狀結構直徑2～3 μm纖維纏繞。該膜與創面緊密鑲嵌，可阻止血球血小板通過，封閉創面斷裂的小血管網達到有效止血。同時膠膜將組織和細菌隔離，具抗感染和護創作用［1］。創面的低氧環境與促進毛細血管生成組化和血流測定實驗顯示，醫用膠等液體敷料治療創面時，毛細血管生成速度快，創面血流灌注明顯增加，結痂脫落快，愈后瘢痕形態表淺甚至沒有，利于美觀［2］。另外聯合運用深傷口內部可吸收線縫合起到有效止血與對合皮緣作用。因此，醫用膠聯合傷口內可吸收線美容縫合法，可有效止血，消炎，促進愈合防止感染等功效。

傳統的清創縫合術療效可靠，適宜于任何部位，任何大小和深度傷口，但患者需忍受換藥、拆線之苦，愈合時間長，傷口瘢痕明顯。鑒于我科額面部外傷患者，聯合醫用膠與可吸收線美容縫合法，不論傷者之述感受、滿意度，還是瘢痕輕，有益美觀方面均顯示良好的療效，值得推廣。

［1］陳默.醫用膠粘合外傷小傷口265例療效觀察.中國中醫急癥，1004-745，(2008):11-1651-01.

［2］張炎.新型液體敷料在外傷創面的應用.中華綜合臨床醫學雜志，2004，6(6):32-33.

［3］宋儒耀，方彰林.美容整形外科學.北京出版社，1992:25-27.

［4］靳小香，藤利，季瀅，等.皮膚軟組織創傷的早期整形外科處理.中國美容整形外科雜志，2005，16(4):217.