伊托必利聯合乳果糖治療老年性便秘的臨床觀察

王樂

老年性便秘是因多種因素導致的一種常見癥狀，如長期臥床、精神緊張、飲食不良、藥物等因素，均可導致便秘的發生。癥狀主要表現為排便次數明顯減少，每2～3 d或更長時間一次，無規律，糞質干硬，由于排便次數的減少，大量毒素堆積體內，從而繼發腸胃不適、口臭、色斑等其他癥狀。為了能緩解功能性便秘對于老年患者的影響，提高生活質量，我們倡導保持良好的心態，適當運動，有科學合理的飲食結構，并給予合理正確的藥物治療。本科應用伊托必利和乳果糖口服溶液對于老年性便秘進行治療，療效顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年以來我科收治入院的患者70例，其中男53例，女17例，年齡65～90歲。

1.2 臨床表現 所用病例均符合《我國慢性便秘的診治指南》，在不用導瀉劑的情況下，患者均7 d內無自發排便，無排便感，并腹脹明顯，同時排除腸道器質性疾病，符合功能性便秘的診斷。

1.3 治療方法 心理疏導及飲食調理等一般治療，伊托必利50 mg口服3次/d+乳果糖口服溶液15 ml口服2次/d藥物治療，觀察治療1個月。

1.3.1 一般治療 ①心理調整:囑患者放松自我，緩解壓力，保持良好的情緒，緩解焦慮、抑郁和緊張情緒可能有助于便秘的治療［1］。與患者家屬溝通，協助醫護人員給予患者心理疏導，增強患者的信心。②飲食治療:告知家屬給予患者鼻飼飲食中加入粗纖維的食物、水果，并保證充足的水分攝入。纖維具有親水性，能使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，達到增加糞便容積，刺激腸蠕動的作用。另外干豆類和粗糧類的不可溶性膳食纖維含量較高，便秘患者可增加不溶性膳食纖維含量高的干豆及粗糧類食物的攝入［2］。③加強護理:囑患者平臥位時加強腹式呼吸，并練習縮肛運動，患者家屬給予患者適當腹部按摩，以加強腸蠕動。

1.3.2 藥物治療 ①促胃腸動力藥物:伊托必利具多馬胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用，通過刺激內源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解而增強胃和十二指腸運動，促進胃排空，并經肝臟的黃素單加氧酶代謝，與經由細胞色素P450代謝的藥物無相互作用，在這治療上大大減少了其他用藥的限制性，尤其是降低患者應用治療原發病的神經藥物、降壓藥等的影響性。患者應用伊托必利50 mg口服三餐前治療，觀察患者的治療效果。②通便藥物:在選用通便藥方面，應注意藥效、安全性及藥物的依賴作用。主張選用膨松劑(如麥麩、歐車前等)和滲透性通便劑(如聚乙二醇4000、乳果糖)。對慢性傳輸型便秘，必要時可加用腸道促動力劑。應避免長期應用或濫用刺激性瀉劑［3］。對于老年性便秘的應用，我科常選用乳果糖口服溶液，作用緩和，對于糖尿病患者同樣適用。乳果糖在結腸中被消化道菌叢轉化成低分子量有機酸，導致腸道內pH值下降，并通過滲透作用增加結腸內容量，刺激結腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復結腸的生理節律。患者應用乳果糖口服溶液15 ml口服2次/d治療，并根據癥狀變化，調整治療量。

2 結果

對于老年患者因多種因素導致的功能性便秘，不單單考慮消化不良，或是胃腸蠕動減慢一個方面，從各個環節下手，聯合應用上述胃腸動力藥物，及物理治療，多數患者在治療1周后，逐漸有排便感，2～3 d排便一次，但糞便較為干結，給予杜密克加量至15 ml口服3次/d治療，觀察2周后，患者1～2 d排便一次，糞質變軟，自行排便順利，給予杜密克減量至15 ml口服2次/d作為維持量治療，無明顯不適，病情平穩，未在出現便秘，表明治療有效。

70例患者治療后顯效49例，有效14例，無效7例，總有效率90%。

3 結論

老年患者出現功能性便秘病因復雜，只要是以下幾類:①長期臥床:臥床導致膈肌上抬，腹肌肌力減弱，不易自行排便。且患者起初無法適應臥床排便的形式。②飲食不良:患者本身因疾病的困擾，且胃腸動力減退，加重食欲下降。③精神因素:老年患者自理能力呈進行性下降，生活質量大不如前，患者本身對于目前的生活狀態無法接受，恐病情嚴重無法治療，精神處于焦慮狀態，心理壓力大，心理因素導致腸道功能減退。④藥物因素:a.脫水劑:在治療原發病上，如腦梗死、腦出血等疾病應用甘露醇脫水、降顱壓治療，減輕腦細胞水腫，但同時導致體內水分丟失，糞便干結，不利于糞便排出。b.抑酸劑:長期臥床的老年患者為防止應激性潰瘍，間斷應用奧美拉唑治療，但抑酸藥物在一定程度上減弱了胃腸蠕動，并進一步減退食欲。c.抗焦慮:抗焦慮及穩定睡眠藥物，此類藥物均導致腸道功能減退。多種因素并存的作用下導致的便秘，在治療上往往成效慢，危害也很大，長期便秘導致體內毒素聚集，不利于心腦血管疾病的恢復，若患者強行排便，可能加重原發病，如便秘加重卒中患者腦部損害，遺留病殘程度嚴重［4］。這需要長期物理疏導及藥物治療，我們提倡首先以加強護理、飲食調理為主，同時在藥物的應用上，避免選擇與治療原發病的藥物沖突及對立的藥物，這也加重了治療原發病及并發癥的難度。在治療過程中，我們選擇新型胃腸促動力藥物，副作用小，應用安全，并符合患者病情需要，促胃腸動力藥物伊托必利、通便藥物乳果糖口服溶液聯合治療，同時在治療上根據患者的癥狀改善情況，調整治療量，經過治療觀察后，患者便秘癥狀得到改善，且對于藥物無明顯的不良反應，聯合用藥治療效果可。解決便秘困擾，對于長期臥床、腦血管意外等并發癥的老年患者的后期康復提供良好的保障。

［1］李巖.功能性便秘與精神心理因素.中國實用內科雜志，2004，24:196.

［2］王俠.對老年功能性便秘患者展開自我護理的方法和療效觀察. 中國民康醫學，2011，23(1):111-113.

［3］中華醫學會消化病學分會.慢性便秘的診治指南.中華內科雜志，2004，43(1):73-74.

［4］蘇永靜，張小燕，張振路，等.卒中后便秘對急性缺血性腦卒中患者預后的影響.護理學報，2007，14(9):4-6.