淺談老年心力衰竭患者的護(hù)理

王桂賢

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征［1］。心臟功能失代償，以至于心臟不能排出足夠的血液適應(yīng)人體各組織和器官在靜息或活動狀態(tài)下代謝的需要，組織供血不足;也不能接受正常回心血量，造成體循環(huán)和肺循環(huán)淤血。臨床分為左心力衰竭、右心力衰竭和全心力衰竭。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理2011年12月至2012年2月心力衰竭患者22例，其中男8例，女14例，年齡75～81歲，本組12例心力衰竭患者均是冠心病引起，主要癥狀是心悸、氣喘、心前區(qū)疼痛、腹脹、腹痛等。心力衰竭Ⅰ～Ⅲ級不等。

1.2 方法與結(jié)果 擴(kuò)冠、改善微循環(huán)、強(qiáng)心、利尿。主要藥物:靜脈給藥主要有硝酸甘油、異舒吉。靜脈推注藥有西地蘭、呋塞米，罌粟堿。口服藥主要是阿司匹林、洋地黃類(地高辛)、果味鉀、降脂藥等。

2 護(hù)理

2.1 精神心理護(hù)理，心理醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)表明:心血管系統(tǒng)常見疾病與抑郁、焦慮等常見的心理障礙密切相關(guān)，如慢性心力衰竭與重性抑郁的共病率為14% ～36%［2］。可見心理護(hù)理在心力衰竭患者治療中的不可忽視作用，消除患者緊張情緒，良好的心態(tài)能充分調(diào)動人體內(nèi)在的抵抗能力，心力衰竭患者反復(fù)急性發(fā)作，非常痛苦，有瀕死感，患者易產(chǎn)生悲觀厭世、緊張、恐懼心理，我們耐心和患者解釋本病的相關(guān)知識，傾聽患者的需求，鼓勵其子女多多陪護(hù)老人，與其交流、談心，鼓勵并安慰他們，解除患者的疑慮，積極配合治療，心情舒暢，通過治療，都會受到良好的效果，慢慢就會康復(fù)的。

2.2 合理用藥護(hù)理 合理用藥，可防止心源性猝死(SCD)的發(fā)生，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。減少住院率的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和受體阻滯劑，大量證據(jù)表明，在治療心力衰竭方面，受體阻滯劑是安全有效的，治療劑量應(yīng)從小劑量開始［3］.。老年人有時記性差或不識字，有時忘記服用或重復(fù)服用，導(dǎo)致過量，因此囑咐患者按時服藥，或親自給其服用，避免濫用，造成不良副作用，起不到治療效果。如消心痛、心痛定等藥物起效快，達(dá)到峰值時間短，應(yīng)在清晨飯前、患者胸痛不適或血壓升高時時服用。

有的靜點(diǎn)藥要嚴(yán)格控制滴數(shù)，硝酸酯類藥滴數(shù)過快會導(dǎo)致心動過速，加重患者癥狀，讓老人不信任治療，有的采用微量泵給藥要注意速度的控制。應(yīng)用洋地黃時，要密切觀察用藥的副作用，因?yàn)槠渲委熈亢椭卸玖肯嗨疲砂l(fā)生心律失常，所以首次給藥要求護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的心率及心律變化，長時間用藥要嚴(yán)密觀察患者并及時通知臨床醫(yī)師調(diào)整用藥。

2.3 飲食舒適護(hù)理 急性期給予流質(zhì)飲食，待病情緩解后給半流質(zhì)并逐步過度到正常普食。食物清淡易消化，高蛋白維生素飲食，防止低蛋白血癥，防止水腫。常吃利尿藥為防止低鉀，除了可吃果味鉀外(有的不適應(yīng)口味)，囑咐多吃含鉀的水果，如香蕉、橘子等，也防止便秘，以防止大便用力時加重心力衰竭患者癥狀。心力衰竭患者多伴乏氧，根據(jù)醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，為避免鼻黏膜干燥不適，可用棉簽蘸生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，或用熱水杯放鼻孔處2～3 min。保持空氣適宜的濕度。對合并上感咳嗽、咳痰患者可霧化吸入，霧化液中加入可必特、a糜蛋白酶，使痰液稀釋，支氣管擴(kuò)張，咳痰后及時給患者漱口，保持空腔清潔，保持呼吸道通暢，改善通氣。

心力衰竭嚴(yán)重時患者喘憋不能平臥，搖動病床至半臥位狀態(tài)，或可根據(jù)患者的舒適度感覺用被子或自備的大抱枕墊高靠上或俯臥，達(dá)到舒適為止。為防止長期坐著導(dǎo)致褥瘡，可讓家屬買充氣床墊或坐墊，經(jīng)常變換體位。經(jīng)過適當(dāng)護(hù)理及治療，本組大部分患者體力和精神得到改善，并及時鼓勵他們做一些適量的活動，如散步，到外邊接受日光及新鮮空氣，提高慢性心力衰竭患者的運(yùn)動耐力，緩解患者呼吸困難所導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)是臨床治療和康復(fù)工作的中心所在，將有利于改善患者的預(yù)后和提高生活質(zhì)量［4］據(jù)報道，入院1～2 d開始，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，早下床、早活動、早出院的目的，就是避免長期臥床帶來的不良后果［5］，增強(qiáng)患者的生活能力，改善依從性［5］。

老年心力衰竭患者通常是在錯過冠脈支架有效治療后逐漸發(fā)生的，用內(nèi)科藥物綜合治療，并經(jīng)過精心護(hù)理，使老人心理及生理都得到合適的干預(yù)，雖不能治愈，但能有效改善患者的臨床癥狀，延長生命，提高老人的生存質(zhì)量。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民出版社，2008:165-179.

［2］林秋曉，劉秋瓊，陳妙芬，等.心血管疾病與抑郁相關(guān)性研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(10):1908.

［3］傅培榮，孫桂霞，杜春燕，摘，于蘭貞，校.心衰.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(2):153-154.

［4］杜娜，王曉芬.呼吸訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者運(yùn)動耐力的影響. 中華護(hù)理雜志，2011，46(11):1082-1084.

［5］王中法，嚴(yán)華，黃春燕.中度心力衰竭患者早期活動的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3)上旬版.