病毒性腦炎的計劃護理

劉鳳君

病毒性腦炎是患兒由于各種病毒入侵引起腦實質炎癥而出現發熱、驚厥、意識障礙、以及顱內高壓癥狀等臨床表現的一種疾病。本病發病急，病情重，進展快，若不及時治療可危及患兒的生命［1］。我科于2006年2月至2010年12月收治的38例，病毒性腦炎的患者的臨床資料的護理體會進行分析總結如下。

1 臨床資料

選取了2006年2月至2010年12月我院收治的重癥病毒性腦炎患兒38例，所有患兒均符合重癥病毒性腦炎診斷標準［2］其中男22例，女16例，年齡2～24歲，住院天數7～35 d。本病常伴有高熱，意識障礙抽搐及精神障礙，其中高熱32例，頭痛30例，嘔吐25例，抽搐10例，昏迷10例，癱瘓3例，腦疝2例，我們針對主要的護理問題，采取了相應的護理措施，經治療及臨床護理患者臨床治愈34例，好轉2例，放棄1例，死亡1例。

2 主要護理問題

2.1 意識障礙 由于腦組織炎性病變引起，患者伴有意識障礙，呈朦朧狀態。

2.2 呼吸衰竭的護理 如出現呼吸、心率增快、面色發灰、煩躁不安、紫紺等。

2.3 體溫異常 由于顱內感染引起表現體溫持續升高，可達39℃ ～40℃，體溫升高可引起一系列的病理、生理變化。

2.4 頭痛 與顱內壓增高與水腫有關。

2.5 生活不能自理 由于意識障礙、高熱、譫妄或興奮躁動引起，生活自理能力喪失，不能入廁，不主動進食，臥床的患者有發生皮膚完整性受損的可能。

2.6 機體攝入量低于機體的需要量，因為高熱、分解代謝增加等。

2.7 心理護理 病情較重、病程長、少數患兒可存在癱瘓、失語、吞咽困難等癥狀。

3 護理對策

3.1 對意識障礙的護理 首先做好基礎護理，預防病發癥、保持口腔清潔、保持呼吸道通暢、保持床鋪干燥清潔、預防肺炎的發生。

3.2 呼吸衰竭的護理 對呼吸衰竭應及時減輕腦水腫，按醫囑準確給藥，吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開術，保證患者呼吸道通暢，警惕呼吸衰竭的發生，若行氣管切開術，應嚴格按氣管切開術的護理常規［3］。

3.3 高顱壓的觀察與護理 在發現顱內壓增高明顯或出現腦疝前驅癥狀時［4］首先脫水降低顱內壓，用20%的甘露醇易引起靜脈炎，外漏對皮膚有損傷，故應用20%的甘露醇時應將20%的甘露醇加熱至40℃，檢查液體有無結晶、混濁、變質、待液體溫度降至36℃ ～37℃時用8號頭皮針一次穿刺成功，一般250 ml應在20～30 min滴完。如有嚴重顱內壓增高，尤其是腦疝時，患兒表現昏迷、瞳孔縮小、中樞性呼吸衰竭，可開辟兩條靜脈通道以備緊急搶救和抗感染同時進行，治療期間使患兒維持在輕度脫水狀態。(眼窩稍微凹線、口略干、皮膚彈性尚佳)至癥狀及體征消失為止，但要注意邊脫水、邊補充、勿過度脫水［5］。

3.4 對高熱患者的護理 我們首先給予物理降溫，酒精擦浴，擦拭的部位至腘窩、腹股溝應稍用力擦到皮膚發紅為止，在擦浴過程中觀察患者體溫下降的程度，注意意識變化，防止意外，同時給患者頭部置冰帽以降低體溫，給患者多飲水，促進排汗，密切注意體溫的變化防止驟降，對高熱不退，昏迷的病例，可口服或鼻飼安宮牛黃丸，清熱解毒，鎮驚開竅［6］

3.5 晨晚間護理 協助患者做好晨晚間護理及時更換內衣褲，保持床鋪清潔、每天做口腔護理三次，使患者口腔清潔舒適，預防口臭、口垢、促進患者食欲、對臥床患者應每兩小時翻身一次并且按摩骨突出的部位，防止發生褥瘡，每天清洗會陰部，防止泌尿系統感染

3.6 保證充足營養的護理 根據病情需要給予患者足夠的高熱量、高蛋白豐富的維生素及蛋白質食物，保證充足的營養和水份，不能進食者給予鼻飼飲食或靜脈營養。

3.7 做好患者的心理護理 心理護理是治療成功的基礎和保證，也是本病的重點，決不能忽視，護士應以親切、溫和、誠懇的態度與家長交流，使患兒和家屬樹立戰勝疾病的信心，對昏迷的患兒護理同樣很重要，為了促進患兒的意識恢復開始就采用王軍等［7］報道的呼喚式的護理方法，即在做任何治療，護理操作時，首先要呼喚其姓名，用語言與其不斷的交流，播放音樂，實現對神經系統的重塑作用［8］。

實踐證明:找出主要的護理問題，制定相應的護理計劃，有利于疾病的好轉與康復，38例患者無1例因護理不當而出現并發癥，明顯降低了病毒性腦炎患兒的并發癥，提高了患兒的生存質量。

［1］崔淼.兒科護理學.人民出版社，2006:230-231.

［2］林峰，陳家州.兒科疾病診斷標準及治療方案，天津科技出版社，1990:220.

［3］李俊峰.疾病診斷護理常規，臨床非手術室護理分冊.山西人民出版社，2004:248.

［4］薛辛東.兒科學.人民衛生出版社，2005:508-510.

［5］董學英，毛學惠，常仁翠.腦出血患者局部亞低溫治療的療效探討.護理學雜志，2005，20(11):19-20.

［6］田茂強，董菲.流行性乙型腦炎98例臨床分析.小兒急救醫學，2005，12(10):406.

［7］王軍，丹金秀.重型顱腦損傷合并多臟器損傷昏迷期的康復護理1例.中國實用護理雜志，2004，20(IB):52-53.

［8］徐朝華.重度顱腦損傷患者昏迷期實施呼喚式護理的體會.中國實用護理雜志，2006，22(7):28.