臨床給藥的護理風險及對策

阮文斌

醫(yī)療風險是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員或醫(yī)療機構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負的法律和經(jīng)濟賠償責任的風險［1］。據(jù)統(tǒng)計在471件護理不良事件中145件確定為護理風險，其中給藥錯誤57例占護理風險中39.31%［2］。了解分析臨床給藥護理風險因素，對有效控制和降低風險，達到患者護理安全的目標具有重要意義。我科實施給要風險安全控制后實現(xiàn)了安全給藥800 d。現(xiàn)將臨床給藥護理風險分析及對策匯報如下。

1 原因分析

1.1 護理人員自身風險防范意識薄弱 擅自改變醫(yī)囑:在臨床護理工作中多表現(xiàn)為執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑;擅自使用毒麻限制藥。

1.2 護理人員業(yè)務素質(zhì)有限 護士對藥品知識不了解。對配伍禁忌掌握不夠，對新藥藥理知識不熟悉，不能正確應用藥物。

護士藥物知識的更新與臨床不同步。目前臨床使用的藥物種類繁多，同一種藥物有進口、國產(chǎn)之分，同一藥品出產(chǎn)廠家不同商品名不同，同一種藥還有多種劑型，導致護士對新藥的規(guī)格、劑量和應用不能完全掌握［3］。

1.3 風險性高的藥物缺乏臨床風險預見

高危藥物:胰島素、氯化鉀、青霉素、化療藥、高濃度電解質(zhì)。

限速靜點藥物:硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺靜點速度控制不嚴格。

化療藥:滲出壞死、副作用宣教不到位，處理不及時。

1.4 護理管理機制存在缺陷 特殊時段的醫(yī)囑處理不規(guī)范如節(jié)假日期間。

藥物混放外用與內(nèi)服、靜脈與沖洗、化學消毒劑。

護士責任心不強，規(guī)章制度落實不到位 不執(zhí)行三查七對。由此造成打錯針、發(fā)錯藥、輸錯液。交接班不清，遺忘醫(yī)囑，造成嚴重不良后果。

缺乏風險防范組織及應急預案，不能主動報告護理不良事件。

1.5 客觀風險，社會因素

護理人員人力資源不足，工作忙，增加了風險。護士超負荷工作，體力、精力透支。

目前臨床用藥量大，品種繁多，名稱近似易形成視覺錯誤造成調(diào)劑差錯。易混劑型，易混用法，易混外觀，易混包裝等也大量存在。

1.6 安全意識提高，健康期望值增加。隨機調(diào)查用藥人群112人其中76人仔細閱讀藥品說明書，占67.9%。但是遵守說明書用藥的人群為57人占50.8%。

2 護理對策

2.1 健全護理風險管理機制

2.1.1 風險治理小組定期或不定期監(jiān)察護理風險，定時召開風險治理會，對用藥過程中的護理風險進行監(jiān)控，提出整改措施，進行整改評價。

2.1.2 鼓勵主動報告護理不良事件。

2.1.3 對高危藥物、高危人群發(fā)生給藥風險制定防范措施及應急預案。

2.2 加強護士風險防范意識 在健全護理相關(guān)制度的同時，我科從提高法律意識入手，全面培訓護士并考試，組織召開護理糾紛的個案分析會等。使其充分熟悉法律法規(guī)與護理風險息息相關(guān)。

開展護理風險討論會，提高護士識別和防范護理風險的意識和能力。

在臨床給藥護理工作中注意對醫(yī)囑進行常規(guī)核查。重點核查高危品種、高危人群、重要藥物相互作用、重復用藥以及皮試品種管理。堅持實行五正確原則正確的時間正確的劑量 正確的藥物 正確的給藥途徑 正確的患者［4］。

2.3 對臨床護理人員進行業(yè)務培訓。

制定藥物學習培訓、考核制度，將藥品說明書分類整理成冊，方便護士查閱。

2.4 特殊時段的給藥管理 午休、節(jié)假日堅持雙人核對制。護士長排班遵循新老搭配，以優(yōu)帶新的原則。

臨近考試或家庭特殊時段如子女升學、親人病重等護士情緒不定時，盡量減少介入給藥過程，在工作中強化監(jiān)督管理。

2.5 加強細節(jié)警示管理 使用新藥、藥物劑型、規(guī)格變更、同一種藥物出現(xiàn)不同名稱或有其他易發(fā)生給藥缺陷的風險均應向護士長匯報，同時在信息板及護士交辦本上做好交班記錄。

藥品柜實行按類別分區(qū)管理 常備藥品柜按類別劃分區(qū)域管理;專人管理、定點放置、定期檢查藥品質(zhì)量、標識、有效期。處置臺實行靜點區(qū)、非靜點區(qū)管理，如膀胱沖洗應擺放在非靜點區(qū)并掛有醒目標志。對于臨床易混的藥物列出區(qū)別表進行學習并公示。化療藥、氯化鉀針劑等藥單獨存放并有紅色警示標志。

2.6 增加護理人力資源配置，讓護士們精力充沛，全心投入工作。

2.7 對患者進行給藥的告知及健康教育。告知給藥時間、劑量、途徑、毒副作用、注意事項、禁忌事項等。

3 體會

通過不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的給藥風險，健全護理風險治理機制，收到了一定的效果。護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識和能力在不斷增強。護理差錯、護理投訴、糾紛顯著減少。

護理風險治理是一項長期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓護士防范護理風險的意識和能力，不斷健全護理治理機制，有效地推進科學化、系統(tǒng)化、制度化的護理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。

［1］王淳德，鄭思炳，王渠江.醫(yī)療風險管理淺析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，181(7):405-406.

［2］張秀華，胡霞.臨床護理風險原因分析與管理對策.當代醫(yī)學，2008，(143):117-118.

［3］徐勤客.給藥護理缺陷的原因分析和防范措施.護理與康復，2009，8(5):419-420.

［4］李大魁，等.常用處方藥使用指南.北京:協(xié)和醫(yī)大出版社，2000.