臨床給藥的護理風險及對策

阮文斌

醫療風險是指在醫療活動中，醫務人員或醫療機構對他人的身體發生醫療侵權行為所負的法律和經濟賠償責任的風險［1］。據統計在471件護理不良事件中145件確定為護理風險，其中給藥錯誤57例占護理風險中39.31%［2］。了解分析臨床給藥護理風險因素，對有效控制和降低風險，達到患者護理安全的目標具有重要意義。我科實施給要風險安全控制后實現了安全給藥800 d。現將臨床給藥護理風險分析及對策匯報如下。

1 原因分析

1.1 護理人員自身風險防范意識薄弱 擅自改變醫囑:在臨床護理工作中多表現為執行口頭醫囑或電話醫囑;擅自使用毒麻限制藥。

1.2 護理人員業務素質有限 護士對藥品知識不了解。對配伍禁忌掌握不夠，對新藥藥理知識不熟悉，不能正確應用藥物。

護士藥物知識的更新與臨床不同步。目前臨床使用的藥物種類繁多，同一種藥物有進口、國產之分，同一藥品出產廠家不同商品名不同，同一種藥還有多種劑型，導致護士對新藥的規格、劑量和應用不能完全掌握［3］。

1.3 風險性高的藥物缺乏臨床風險預見

高危藥物:胰島素、氯化鉀、青霉素、化療藥、高濃度電解質。

限速靜點藥物:硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺靜點速度控制不嚴格。

化療藥:滲出壞死、副作用宣教不到位，處理不及時。

1.4 護理管理機制存在缺陷 特殊時段的醫囑處理不規范如節假日期間。

藥物混放外用與內服、靜脈與沖洗、化學消毒劑。

護士責任心不強，規章制度落實不到位 不執行三查七對。由此造成打錯針、發錯藥、輸錯液。交接班不清，遺忘醫囑，造成嚴重不良后果。

缺乏風險防范組織及應急預案，不能主動報告護理不良事件。

1.5 客觀風險，社會因素

護理人員人力資源不足，工作忙，增加了風險。護士超負荷工作，體力、精力透支。

目前臨床用藥量大，品種繁多，名稱近似易形成視覺錯誤造成調劑差錯。易混劑型，易混用法，易混外觀，易混包裝等也大量存在。

1.6 安全意識提高，健康期望值增加。隨機調查用藥人群112人其中76人仔細閱讀藥品說明書，占67.9%。但是遵守說明書用藥的人群為57人占50.8%。

2 護理對策

2.1 健全護理風險管理機制

2.1.1 風險治理小組定期或不定期監察護理風險，定時召開風險治理會，對用藥過程中的護理風險進行監控，提出整改措施，進行整改評價。

2.1.2 鼓勵主動報告護理不良事件。

2.1.3 對高危藥物、高危人群發生給藥風險制定防范措施及應急預案。

2.2 加強護士風險防范意識 在健全護理相關制度的同時，我科從提高法律意識入手，全面培訓護士并考試，組織召開護理糾紛的個案分析會等。使其充分熟悉法律法規與護理風險息息相關。

開展護理風險討論會，提高護士識別和防范護理風險的意識和能力。

在臨床給藥護理工作中注意對醫囑進行常規核查。重點核查高危品種、高危人群、重要藥物相互作用、重復用藥以及皮試品種管理。堅持實行五正確原則正確的時間正確的劑量 正確的藥物 正確的給藥途徑 正確的患者［4］。

2.3 對臨床護理人員進行業務培訓。

制定藥物學習培訓、考核制度，將藥品說明書分類整理成冊，方便護士查閱。

2.4 特殊時段的給藥管理 午休、節假日堅持雙人核對制。護士長排班遵循新老搭配，以優帶新的原則。

臨近考試或家庭特殊時段如子女升學、親人病重等護士情緒不定時，盡量減少介入給藥過程，在工作中強化監督管理。

2.5 加強細節警示管理 使用新藥、藥物劑型、規格變更、同一種藥物出現不同名稱或有其他易發生給藥缺陷的風險均應向護士長匯報，同時在信息板及護士交辦本上做好交班記錄。

藥品柜實行按類別分區管理 常備藥品柜按類別劃分區域管理;專人管理、定點放置、定期檢查藥品質量、標識、有效期。處置臺實行靜點區、非靜點區管理，如膀胱沖洗應擺放在非靜點區并掛有醒目標志。對于臨床易混的藥物列出區別表進行學習并公示。化療藥、氯化鉀針劑等藥單獨存放并有紅色警示標志。

2.6 增加護理人力資源配置，讓護士們精力充沛，全心投入工作。

2.7 對患者進行給藥的告知及健康教育。告知給藥時間、劑量、途徑、毒副作用、注意事項、禁忌事項等。

3 體會

通過不斷識別護理工作中現存的和潛在的給藥風險，健全護理風險治理機制，收到了一定的效果。護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識和能力在不斷增強。護理差錯、護理投訴、糾紛顯著減少。

護理風險治理是一項長期的、持續的工作，需不斷培訓護士防范護理風險的意識和能力，不斷健全護理治理機制，有效地推進科學化、系統化、制度化的護理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優質的護理。

［1］王淳德，鄭思炳，王渠江.醫療風險管理淺析.中國衛生事業管理，2003，181(7):405-406.

［2］張秀華，胡霞.臨床護理風險原因分析與管理對策.當代醫學，2008，(143):117-118.

［3］徐勤客.給藥護理缺陷的原因分析和防范措施.護理與康復，2009，8(5):419-420.

［4］李大魁，等.常用處方藥使用指南.北京:協和醫大出版社，2000.