淺談臨床應(yīng)用雙腔導(dǎo)尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿的幾點體會

魏潤芝

由于醫(yī)療體制的改革，和人們法律意識自我保健意識的增強，對于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也有了更高的要求，因此，作為服務(wù)于患者的醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格要求自己，提高服務(wù)質(zhì)量，也勢在必行，這就要求我們在進(jìn)行各項工作時一定要認(rèn)真、細(xì)心、體貼，以減少患者的痛苦，達(dá)到患者滿意和加強對患者的人文關(guān)懷。

留置導(dǎo)尿在臨床是非常常見的一項技術(shù)操作，對于手術(shù)前后患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者導(dǎo)致的尿潴留尿失禁患者、泌尿系統(tǒng)疾病的患者等基本均需進(jìn)行留置導(dǎo)尿。

對于此項操作與護(hù)理有幾方面需注意［1］:(1)充分評估患者:①根據(jù)患者的不同年齡和性別，準(zhǔn)備不同型號的導(dǎo)尿管。②根據(jù)患者的既往病史男患者是否有前列腺肥大，是否有過尿道手術(shù)或其它疾病，評估是否有尿道狹窄。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，雖然留置導(dǎo)尿術(shù)不同于一些穿刺類操作，但其同樣要執(zhí)行嚴(yán)格的無菌技術(shù)，操作前常規(guī)洗手，嚴(yán)格消毒尿道口周圍，按操作常規(guī)進(jìn)行。

(3)了解雙腔導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)特點及患者有性別，確定導(dǎo)尿管插入長度:①結(jié)構(gòu)特點、雙腔導(dǎo)尿管由于其前端有一個2～3 cm的氣囊，且氣囊前端距導(dǎo)尿管頂端開口處有2～3 cm長度，所以我們在操作時，插入尿道內(nèi)導(dǎo)尿管的深度就要比以往單腔導(dǎo)尿管長5～6 cm，以保證氣囊充分進(jìn)入膀胱內(nèi)。②根據(jù)患者性別確定導(dǎo)尿管插入長度，成人尿道長度:男性為18～20 cm，女性為3～5 cm。用雙腔導(dǎo)尿管時，導(dǎo)尿管插入長為:男性需插入23～25 cm，見尿后再插入2 cm，女性需插入7～9 cm，見尿后再插入1 cm即可。④合理充注氣囊。導(dǎo)尿結(jié)束，確認(rèn)氣囊已進(jìn)入膀胱后，一般我們用20 ml注射器注射15～20 ml的空氣(生理鹽水)，至氣囊膨起，固定導(dǎo)尿管。⑤導(dǎo)尿管留置期間做到2次/d定時膀胱沖洗并清潔尿道口周圍，一般沖洗用水選用溫度為30～36℃生理鹽水300～500 ml加入慶大霉素8萬單位。每日用生理鹽水棉球清潔尿道口及周圍并觀察尿液情況，定時更換集尿袋。⑥標(biāo)記留置導(dǎo)尿管日期，做到定期撥管，一般置管日期為7～10 d。

留置導(dǎo)尿管操作護(hù)理不當(dāng)，造成患者不良后果的原因分析。

1 尿路感染

原因:①無菌操作不嚴(yán)格，由于護(hù)理人員無菌意識淡薄，并且導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)致尿路感染發(fā)生率低，且不會在導(dǎo)尿后當(dāng)天出現(xiàn)癥狀，所以不能引起操作人員足夠重視。②留置期間觀察護(hù)理不及時不到位，不能常規(guī)2次/d膀胱沖洗并清潔尿道口，沒有及時觀察尿液性狀及更換集尿袋等。

2 尿道損傷

①評估不足，對既往病史詢問不詳，部分男性患者有前列腺增生或尿道炎癥，尿道會有不同程度的狹窄，一是會在插管過程中可能出現(xiàn)尿管在尿道內(nèi)返折現(xiàn)象，雖然插入尿道內(nèi)的尿管長度已足夠，但氣囊仍未能進(jìn)入膀胱就向氣囊注入生理鹽水，二是會導(dǎo)致反復(fù)插管，會加重尿道黏膜的損傷。②對雙腔導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)特點了解不夠，導(dǎo)尿管插入長度不足氣囊未能充分進(jìn)入膀胱就沖注氣囊③固定不及時，有個別病例尿管已插入膀胱足夠了，也見尿液流出，可能由于尿液流出的沖力或其他原因?qū)е虏糠帜蚬苊摮觯僮魅藛T又未能注意到，向氣囊內(nèi)充注就會造成不同程度的尿道損傷。④拔管不當(dāng)造成的尿道損傷，這種情況多見于非住院患者。由于患者或家屬不了解雙腔導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)，認(rèn)為直接將尿管拉出既可以拔除導(dǎo)尿管。因此，在沒有將氣囊的氣體或生理鹽水抽出的情況下即強行拔出導(dǎo)尿管而造成的尿道損傷。⑤導(dǎo)尿管安置不當(dāng)造成尿道損傷，這種情況多見于意識不清或者躁動不安的患者。因為一般情況下，為了利于尿液引流，保持引流通暢，預(yù)防逆行感染，常常將導(dǎo)尿管固定于床邊。但是，對于躁動不安及意識不清的患者，患者身體劇烈活動，很容易使導(dǎo)尿管受到牽拉，或者由于患者意識不清，不自主的去拔導(dǎo)尿管，如果不能及時發(fā)現(xiàn)，就會導(dǎo)致導(dǎo)尿管被牽拉出來，造成尿道損傷。⑥導(dǎo)尿管質(zhì)量問題，有的尿道在插管時充氣順利，可留置一周后，可充氣管道部分粘連，向外吸出氣囊內(nèi)氣體(液體)非常困難，這種情況下，囊內(nèi)可能殘留部分氣體(液體)，如果強行撥管也可能造成尿道損傷。

淺談防范體會

1.護(hù)理人員要加強無菌觀念，并加強留置尿管期間的觀察與護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者有感染癥狀時及時查找原因，并對癥處置。

2.留置導(dǎo)尿操作前，充分詢問患者的既往病史，充分評估導(dǎo)尿過程中可能出現(xiàn)的問題，并選擇合適型號的導(dǎo)尿管。

3.加強技術(shù)培訓(xùn)，盡可能避免反復(fù)插管并確認(rèn)氣囊已充分進(jìn)入膀胱后再注入生理鹽水。

4.對躁動不安、意識不清的患者，要加強看護(hù)，禁止固定導(dǎo)尿管于床邊，以避免患者翻身或躁動時，將導(dǎo)尿管牽拉出體外或無意中將導(dǎo)尿管拔出，造成尿道損

5.選擇質(zhì)量合格的雙腔導(dǎo)尿管，且留置時間不要長于7～10 d，以避免充氣管道粘連。

6.對留置導(dǎo)尿患者多加觀察，詢問病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

7.做好宣教工作，對留置導(dǎo)尿管的患者，必須向患者及其家屬宣教雙腔導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)特點、應(yīng)用注意事項和私自拔出導(dǎo)尿管的危險，禁止在未排空氣的情況下拔導(dǎo)尿管，最好，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作。

［1］陳維英基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第3版.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

［2］ 《中外健康文摘》，2011，29.