淺談臨床應用雙腔導尿管進行留置導尿的幾點體會

魏潤芝

由于醫療體制的改革，和人們法律意識自我保健意識的增強，對于醫療服務的質量也有了更高的要求，因此，作為服務于患者的醫務人員，嚴格要求自己，提高服務質量，也勢在必行，這就要求我們在進行各項工作時一定要認真、細心、體貼，以減少患者的痛苦，達到患者滿意和加強對患者的人文關懷。

留置導尿在臨床是非常常見的一項技術操作，對于手術前后患者、神經系統疾病患者導致的尿潴留尿失禁患者、泌尿系統疾病的患者等基本均需進行留置導尿。

對于此項操作與護理有幾方面需注意［1］:(1)充分評估患者:①根據患者的不同年齡和性別，準備不同型號的導尿管。②根據患者的既往病史男患者是否有前列腺肥大，是否有過尿道手術或其它疾病，評估是否有尿道狹窄。

(2)嚴格執行無菌技術操作，雖然留置導尿術不同于一些穿刺類操作，但其同樣要執行嚴格的無菌技術，操作前常規洗手，嚴格消毒尿道口周圍，按操作常規進行。

(3)了解雙腔導尿管結構特點及患者有性別，確定導尿管插入長度:①結構特點、雙腔導尿管由于其前端有一個2～3 cm的氣囊，且氣囊前端距導尿管頂端開口處有2～3 cm長度，所以我們在操作時，插入尿道內導尿管的深度就要比以往單腔導尿管長5～6 cm，以保證氣囊充分進入膀胱內。②根據患者性別確定導尿管插入長度，成人尿道長度:男性為18～20 cm，女性為3～5 cm。用雙腔導尿管時，導尿管插入長為:男性需插入23～25 cm，見尿后再插入2 cm，女性需插入7～9 cm，見尿后再插入1 cm即可。④合理充注氣囊。導尿結束，確認氣囊已進入膀胱后，一般我們用20 ml注射器注射15～20 ml的空氣(生理鹽水)，至氣囊膨起，固定導尿管。⑤導尿管留置期間做到2次/d定時膀胱沖洗并清潔尿道口周圍，一般沖洗用水選用溫度為30～36℃生理鹽水300～500 ml加入慶大霉素8萬單位。每日用生理鹽水棉球清潔尿道口及周圍并觀察尿液情況，定時更換集尿袋。⑥標記留置導尿管日期，做到定期撥管，一般置管日期為7～10 d。

留置導尿管操作護理不當，造成患者不良后果的原因分析。

1 尿路感染

原因:①無菌操作不嚴格，由于護理人員無菌意識淡薄，并且導尿術導致尿路感染發生率低，且不會在導尿后當天出現癥狀，所以不能引起操作人員足夠重視。②留置期間觀察護理不及時不到位，不能常規2次/d膀胱沖洗并清潔尿道口，沒有及時觀察尿液性狀及更換集尿袋等。

2 尿道損傷

①評估不足，對既往病史詢問不詳，部分男性患者有前列腺增生或尿道炎癥，尿道會有不同程度的狹窄，一是會在插管過程中可能出現尿管在尿道內返折現象，雖然插入尿道內的尿管長度已足夠，但氣囊仍未能進入膀胱就向氣囊注入生理鹽水，二是會導致反復插管，會加重尿道黏膜的損傷。②對雙腔導尿管結構特點了解不夠，導尿管插入長度不足氣囊未能充分進入膀胱就沖注氣囊③固定不及時，有個別病例尿管已插入膀胱足夠了，也見尿液流出，可能由于尿液流出的沖力或其他原因導致部分尿管脫出，操作人員又未能注意到，向氣囊內充注就會造成不同程度的尿道損傷。④拔管不當造成的尿道損傷，這種情況多見于非住院患者。由于患者或家屬不了解雙腔導尿管的結構，認為直接將尿管拉出既可以拔除導尿管。因此，在沒有將氣囊的氣體或生理鹽水抽出的情況下即強行拔出導尿管而造成的尿道損傷。⑤導尿管安置不當造成尿道損傷，這種情況多見于意識不清或者躁動不安的患者。因為一般情況下，為了利于尿液引流，保持引流通暢，預防逆行感染，常常將導尿管固定于床邊。但是，對于躁動不安及意識不清的患者，患者身體劇烈活動，很容易使導尿管受到牽拉，或者由于患者意識不清，不自主的去拔導尿管，如果不能及時發現，就會導致導尿管被牽拉出來，造成尿道損傷。⑥導尿管質量問題，有的尿道在插管時充氣順利，可留置一周后，可充氣管道部分粘連，向外吸出氣囊內氣體(液體)非常困難，這種情況下，囊內可能殘留部分氣體(液體)，如果強行撥管也可能造成尿道損傷。

淺談防范體會

1.護理人員要加強無菌觀念，并加強留置尿管期間的觀察與護理，發現患者有感染癥狀時及時查找原因，并對癥處置。

2.留置導尿操作前，充分詢問患者的既往病史，充分評估導尿過程中可能出現的問題，并選擇合適型號的導尿管。

3.加強技術培訓，盡可能避免反復插管并確認氣囊已充分進入膀胱后再注入生理鹽水。

4.對躁動不安、意識不清的患者，要加強看護，禁止固定導尿管于床邊，以避免患者翻身或躁動時，將導尿管牽拉出體外或無意中將導尿管拔出，造成尿道損

5.選擇質量合格的雙腔導尿管，且留置時間不要長于7～10 d，以避免充氣管道粘連。

6.對留置導尿患者多加觀察，詢問病情，發現異常及時處理。

7.做好宣教工作，對留置導尿管的患者，必須向患者及其家屬宣教雙腔導尿管的結構特點、應用注意事項和私自拔出導尿管的危險，禁止在未排空氣的情況下拔導尿管，最好，由醫務人員進行操作。

［1］陳維英基礎護理學.第3版.江蘇科學技術出版社，1997.

［2］ 《中外健康文摘》，2011，29.