胃及十二指腸潰瘍的中醫辨治

王永燕

胃及十二指潰瘍病為臨床常見、多發病，相當于祖醫學“胃脘痛”范疇。早在《內經》就有記載:“胃脘當心痛，上支兩脅”;“食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噎”。潰瘍病出現的黑便或便血，則似《金匱要略》所記載的“遠血”。《景岳全書》認為“遠血或在小腸，或在胃”;《金匱要略》亦記載“朝食暮吐，暮食朝吐”。宿食不化的“反胃”癥狀則酷似潰瘍病并發幽門梗阻。

1 病因分析

1.1 飲食不節 長期不注意飲食，過飽過饑，過食生冷辛辣及油煎食物，飲食時涼時熱等常為本病發生或復發的原因。《內經·痹論》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”;《東垣十書》云“飲食不節，寒溫不適，腸胃乃傷”;《醫學正傳》曰“胃脘痛者，多為縱欲口腹，喜食辛辣，恣服熱酒煎……”，均明確指出其病因病機。

1.2 情緒改變 中醫學認為情志不舒，使肝氣失調，肝郁氣滯，疏泄失職，則胃失和降，從而形成肝胃不和的病變(又稱肝氣犯胃)。沈金鰲謂“胃病，邪干胃脘病也，惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。肝氣犯胃若遷延日久不愈可有下述轉變:肝氣不舒，郁而化火，火熱易移于胃，耗傷胃陰，胃失潤降則見胃脘灼痛，口干口苦;肝火犯胃，胃熱熾盛，迫血妄行則見嘔血便血;肝氣侮脾，脈絡失運，濕濁內生或化熱上泛則見吞酸;胃氣不降則見噯氣、嘔吐清涎等。

1.3 氣候變化 潰瘍病的發生，往往與感冒、受寒邪侵襲有關，常可誘發潰瘍病或病痛加重。

1.4 體質因素 “陰虛之體，素多痰濕”;“體豐之質，中氣必虛”。潰瘍病患者陽虛體質較多，陰虛體質較少，陽虛易使脾胃運化功能失常，如過食生冷或外感風寒病邪，或過于勞累均能誘發本病。

在潰瘍病的發病原理上，祖國醫學認為肝脾胃三臟的關系最大。發病之初，往往先在胃，以后又影響到脾，但多數人認為“脾胃先虛”是潰瘍病發病的病理基礎，“邪之所湊，其氣必虛”。這是祖國醫學對一般疾病的原因的主要論點，強調了人體的內在因素。至于祖國醫學提示的肝在發病中的地位，從現代醫學的角度來看，由于情緒波動引起肝氣郁結的表現，實質上反映了高級神經功能障礙，使植物神經功能紊亂，而影響胃及十二指腸的功能致病。

2 臨床表現

主要為腹部疼痛，反復發作，呈刺痛，或燒灼樣痛，或隱痛，或喜按或拒按等，疼痛一般在秋末冬初最易發作，一般與進食有關，可呈疼痛-進食-緩解-疼痛的規律，疼痛的部位多在劍臍線左側或右季肋部，胃鏡檢查可見胃或十二指腸潰瘍點或疤痕變形。有的可有噯氣、吞酸、嘔吐、嘔血或黑便、便血等癥狀。

3 辨證治療

3.1 脾胃虛寒型 上腹部隱痛，饑餓時加劇，進食后緩解，上腹部發涼，嘔吐清水，大便稀軟，舌質淡，苔薄白或白滑，舌邊正常或有齒印，脈緩弱，沉遲或沉細。治宜溫胃健脾。方用黃芪建中湯加減:炙黃芪15 g，白芍18 g，干姜10 g，炙甘草10 g，大棗 4 枚，元胡 10 g，吳茱萸 10 g。

3.2 肝胃不和型 進食后上腹部脹痛，牽連脅痛，噯氣后減輕，嘔吐酸水，或胃中有灼熱感，口苦，便干，煩躁易怒，舌質正常或偏紅，苔薄白，脈弦或弦數。治宜疏肝和胃。方用逍遙散加減:柴胡 10 g，枳實9 g，白芍12 g，陳皮10 g，制半夏12 g，元胡 12 g，金鈴子12 g，烏賊骨18 ～30 g，炒大黃9 g，生甘草9 g。

3.3 氣滯血瘀型 上腹部錐刺樣疼痛或脹痛，進食后疼痛加劇，痛處固定不移，大便色黑或如柏油樣，或嘔吐暗紅色胃內食物，舌質紅，苔黃，脈弦數。治宜化瘀止痛。方用失笑散加減:蒲黃 12 g，五靈脂 12 g，元胡 10 g，白及 15 g，赤芍 12 g，川楝子12 g，烏賊骨15 g。

各型疼痛明顯者可加用烏貝散(烏賊骨、浙貝、元胡;或云南白藥、田七粉等);制酸可加用珍珠層粉1.5～3 g;出血可加用云南白藥、田七粉、象牙絲、大黃粉、柿霜等。