疤痕子宮再次妊娠診治體會

趙梅

子宮疤痕處種植滋養葉細胞、受精卵既是剖宮產子宮疤痕妊娠(CSP)，是一種兇險型異位妊娠類型，確診孕早期很難，繼續人流刮宮或妊娠可能發生子宮破裂、致命大出血。剖宮產率隨著近幾年來的增加，發生剖宮產疤痕處妊娠的幾率漸增多［2］。現對10例我院2年來剖宮產后子宮疤痕妊娠診治收治的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院10例年齡在26～38歲自2009年2月至2011年9月住院治療的剖宮產術后疤痕部位妊娠臨床確診患者。停經34～87 d不等，其中少量陰道出血有3例。均有子宮下段橫切剖腹產史，其中有人工流產史5例，本次妊娠距剖腹產最短5個月，最長7年。經血HCG及B超證實，原橫切121疤痕處有孕囊。B超提示宮體增大。見胚芽。胚囊周圍血流豐富，其中心管搏動2例，2 130.3 mlu/ml～3 616.8 mlLVml為血HCG值。

1.2 治療方法 排除禁忌證并診斷明確6例患者后，甲氨喋呤聯合米非司酮即予以治療。MTX為100rag，米非司酮一次肌內注射或靜脈注射為150rag(25 mg 2/d，首劑加倍)。觀察B超、血HCG及肝腎功能、血常規，是否再次給藥根據副反應及血HCG下降情況決定，以兩周為時間間隔。治療至病灶處B超提示血流稀疏時，HCG正常，在作好開腹準備、備血后行清宮術，出血少，均順利經過手術。術前B超忽略診斷2例，陰道出血行人流術時進入探針時即有多量，予以宮頸填塞及碘仿紗條行宮腔后仍出血，仍有大量活動性出血在迅速清出峽部組織后出現，行雙側子宮動脈栓塞術方止血。治療過程中出現1例陰道出血，患者要求行清宮術，陰道術時發生大出血(約600 ml)，行子宮雙側動脈栓塞術而止血。未行經導管子宮動脈栓塞子宮切除1例。

2 結果

子宮切除1例，行子宮雙側動脈栓塞術止血3例，藥物治療后出血少清宮術順利6例。

3 討論

對有剖宮產史者應在早孕期間盡早發現疤痕妊娠，一旦再次妊娠，就醫應盡早，孕囊著床位置用B超檢查明確，與宮頸妊娠相鑒別，還要分辨切口與孕囊關系，后者宮頸管內見孕囊，宮腔空，間宮頸內口閉合。治療中，注意藥物毒副反應觀察并注意每周復查陰道彩色B超及血HCG，待病灶周圍血流B超提示稀疏時，血HCG下降至近正常行清官術，陰道大出血可避免。清宮術術前需備血，備宮腔填塞、腹部手術的碘仿紗條，應在B超監護下進行。疤痕妊娠治療采用甲氨喋呤聯合米非司酮可使妊娠物機化、壞死，然后被吸收或脫落，是一種有效、安全的方法，一旦確診盡早藥物治療。因組織機化粘連，且子宮腔收縮差、囊壁薄、下部膨大，一次刮凈不宜力求。放射介入治療一子宮動脈或髂內動脈栓塞是目前普遍認為最安全、最有效的。最早子宮動脈栓塞術報道使用治療CSP的人是Nawroth［3］，有多種塞子所用如:彈簧圈、明膠海綿微粒、碘油、聚乙烯醇等，甲氨喋苓殺胚效果明確并且可預防出血，它可以先注入于栓塞之前。這是一種有效的保留住子宮，創傷安全而小、操作簡便、迅速止血的方法。為搶救生命如急性大出血，或栓塞后再出血患者，切除子宮應及時急診手術。

［1］朱鴻輝，王偉民，龍雯晴，等.子宮下段剖宮產術切口處早期胚胎著床的治．中華婦產科雜志，2003，38(4):235-237．

［2］邱芳華，沈澄潔.剖宮產切口處異位妊娠的臨床分析.上海學，2002，25:227-229．

［3］Nawroth F，Foth D，Wilhelm L，et al.Conservative treatment of ectopic pregnancy in a cesarean section scar with methotrexate:acase report．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2001，99(1):135-137．