彩色多普勒超聲檢查乳腺腫塊診斷價值

馮冰

近些年乳腺癌發病率在慢慢上升，且發病年齡逐步年輕化，已位居女性惡性腫瘤第2位［1］，故早期發現、早期診斷、早期治療就更為重要了。對我院經手術病理證實60例乳腺腫塊患者的CDFI(彩色多普勒血流圖像)進行分析，根據乳腺腫塊血流信息及聲像圖特征的不同，相應的提出診斷方案，腫塊的性質即可明確，從而提供了可靠臨床治療依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例為我科2010年12月至2011年12月就診的60例患者，年齡16～71歲，平均(45～9)歲，均為女性，乳頭溢液、乳腺腫塊、乳房脹痛為患者臨床癥狀表現。

1.2 方法 彩色多普勒超聲儀采用Philip-HD 7，患者取側臥位或仰臥位，(7.5～12.0)MHz為探頭頻率，雙臂上舉，雙側腋窩及乳房充分暴露，對乳腺4象限和乳暈區依一定順序作斜、橫、縱多切面掃查病灶，以乳頭為中心作放射狀掃查，觀測病變的內部及周圍的血流分布情況，形態、后方回聲、縱橫比、有無微鈣化、邊緣、內部回聲、包膜、最后雙腋下也行常規檢查。對腫塊內部血流采用Alder半定量血流分析法進行分級:Ⅲ級:可見4條以上血管交織成網［2］，血流豐富，并延伸至病灶內;Ⅱ級:2～3條血管，血流適中;Ⅰ級:1條血管或星點狀血流，血流較少;0級:病灶內無血流。

1.3 統計學方法 采用統計軟件SPSS 11.0，用χ2檢驗比較計數資料，采用t檢驗組間計量資料，以均數±標準差表示定量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病理診斷與超聲診斷比較:超聲檢查出60例乳腺患者共有78例腫塊，77 mm×34 mm為最大病灶，最小則為4 mm×3 mm。與病理術后結果比較，惡性腫塊有85.7%(24/28)的診斷符合率，良性腫塊有90%(45/50)的診斷符合率。超聲表現:二維超聲顯示良性腫塊內部以低回聲為主，縱橫比＜1，多數可見包膜，形態較規整，有少量條狀、片狀、點狀鈣化，成點狀血流，腫塊周邊及內部血流信號豐富度低，PSV較低，RI常＜0.7，呈低阻低速血流頻譜;惡性腫塊腫塊內部回聲欠均勻，多可見針尖樣鈣，外面尢完整包膜，邊緣呈蟹足狀或毛刺狀，形態多不規整，縱橫比＞1，腫塊及其周同可見幾條或一條清晰的小血管以及豐富的血流信號，PSV較高，RI＞0.7，呈高速高阻血流頻譜。兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

早診斷，早發現是提高乳腺癌臨床療效的手段。良惡性乳腺腫塊的鑒別［3］:①縱橫比:惡性＞1，良性＜1。② 血流阻力及分布指數:惡性腫塊內阻力指數偏高，多數可見棒狀或點狀血流信號;良性腫塊阻力指數偏低多，可見少量血流信號或無血流信號。③后壁回聲:惡性腫塊后壁消失、減弱或不清晰;良性腫塊清晰、增強、整齊。④包膜:惡性無而良性有。⑤輪廓及邊緣:惡性腫塊側方聲影罕見，邊緣粗糙、不整;良性腫塊多有側方聲影，邊緣光滑、整齊。⑥組織或皮膚浸潤:惡性有而良性無。⑦鈣化:惡性腫塊呈微小鈣化，良陛腫塊鈣化斑大。⑧內部回聲:惡性腫塊呈實性衰減分布不均勻;良性腫塊均質低回聲或呈無回聲。乳腺惡性腫塊的診斷率應以乳腺腫塊的超聲診斷密切結合腫塊血流信號的豐富程度是及否檢出血流信號，同時使用二維聲像圖為基礎來提高。

在彩色多普勒方面:良性較的血流檢出率方面低于惡性檢出率，惡性腫瘤內的血流信號多，因此在良、惡性腫瘤診斷鑒別方面彩色多普勒超聲具有較高臨床應用價值。應注意結合臨床資料及病史，多切面觀察病灶，以減少誤診及漏診，注意區分小纖維瘤與囊腫的鑒別，早期乳腺癌與乳腺增生結節的鑒別，必要時可以采取動態觀察。

彩色多普勒超聲:屬于乳腺癌中最常見一種病理類型的浸潤性導管癌，不同類型的乳腺癌對超聲的透聲性不同，其組織學特征也不同。浸潤性導管癌的透聲性因為有較多纖維成分，所以相對差，腫塊內部界限不清，形態不規則，部分腫塊血流信號豐富，呈不均低回聲，回聲明顯減低。

綜上所述，由于良惡性腫塊有顯著特征，聲像圖易于分辨，應用彩色多普勒超聲高頻探頭診斷乳腺腫塊的具有較高的價值，彩色多普勒超聲因其方法簡便，動態觀察及重復性好、檢查準確率較高、可作為良惡性乳腺腫塊的臨床鑒別首選方法，但對不典型的小腫塊要結合其他方法檢查，綜合分析，可進一步提高乳腺腫塊的診斷準確性。

［1］ 周永昌，郭萬學.超聲醫學.第4版.北京:科學技術文獻出版社，2006:402．

［2］ 吳祥德，董守義.乳腺疾病診治．北京:人民衛生出版社，2000:234．

［3］ 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學.北京:科學技術文獻出版社，2006:134．