缺血性中風(fēng)病機(jī)探析

刁殿軍，張?jiān)鋈?/p>

（天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院，天津 301700）

缺血性中風(fēng)病機(jī)探析

刁殿軍，張?jiān)鋈?/p>

（天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院，天津 301700）

中風(fēng)病的致病原因，歷代多有爭議，現(xiàn)在“風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛”等病因被廣大學(xué)者認(rèn)同，但多強(qiáng)調(diào)氣血逆亂。對于基本病機(jī)，觀點(diǎn)不一，試參照歷代醫(yī)家對本病的病機(jī)認(rèn)識，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，探求缺血性中風(fēng)病病因病機(jī)。

氣虛；痰阻；血瘀；缺血性中風(fēng)

1 氣虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，為缺血性中風(fēng)病主要病機(jī)

缺血性中風(fēng)，屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“偏枯”等病癥范疇，氣虛、痰阻血瘀是中風(fēng)、偏枯發(fā)病的基本病機(jī)。歷代醫(yī)家認(rèn)識中風(fēng)的病因病機(jī)逐漸形成共識，認(rèn)為是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，以嗜食厚味、勞倦內(nèi)傷、七情所傷等誘因，引起陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，在病變過程會出現(xiàn)風(fēng)、火、痰、瘀、虛幾類病理因素，初期以風(fēng)、火、痰、瘀為主，后期虛、瘀為主。筆者結(jié)合自身臨床實(shí)踐觀察，試從中探析與缺血性中風(fēng)最為密切的病理因素，現(xiàn)論述如下。

1.1 氣虛為本 歷代醫(yī)家對此論述頗多。《內(nèi)經(jīng)》中有“內(nèi)虛邪中”說，在《靈柩·刺節(jié)真邪》記載：“虛邪偏客于身，其入深，內(nèi)居容衛(wèi)，容衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用。”從營衛(wèi)二氣的角度指出氣虛是中風(fēng)發(fā)病的內(nèi)在因素。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并論》記載：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂或臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。”所指“脈微”為正氣虛的表現(xiàn)。即機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中，使經(jīng)脈閉阻而致發(fā)為中風(fēng)。《諸病源候論》亦記載：“半身不遂，脾胃虛弱，血?dú)馄摚瑸轱L(fēng)邪所乘。”也明確指出，在氣血不足的前提下，外邪易乘襲致病。唐容川在《血證論》中指出：“腦髓中一時無氣，不但無靈機(jī)，必死一時，一刻無氣，必死一刻，元?dú)庖惶潱?jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣一邊歸并。”指出氣虛對偏枯發(fā)病的重要影響。“內(nèi)虛邪中”的觀點(diǎn)也對后世影響深遠(yuǎn)。一般認(rèn)為，唐宋以前中風(fēng)多從“外因”立論，金元以后，則以“內(nèi)因”為主[1]。

1.2 中風(fēng)病從痰論治 《素問·通評虛實(shí)論》曰：“凡治消癉，仆擊、偏枯，痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人則膏粱之疾也。”指肥胖人多喜肥甘厚味，酒食無度，日久損傷脾胃，食滯腸胃不消，聚濕生痰，痰食日久郁積化熱，痰熱上蔽清竅，阻塞腦絡(luò)，發(fā)為偏枯等病。清·張山雷在《中風(fēng)詮》中分析道：“《素問》謂仆擊，偏枯，肥貴人為膏粱之疾，則痰濕壅塞，皆在不言之中，固未嘗以為中風(fēng)也，然因痰濕而生內(nèi)熱，因熱而動內(nèi)風(fēng)，痰也，熱也，皆是實(shí)證，劉河間主火，朱丹溪主痰，皆從痰熱壅塞著眼，均切病情也。”也細(xì)致地分析出痰、熱等病理因素為中風(fēng)病形成的重要環(huán)節(jié)。

中風(fēng)病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管病,其發(fā)生原因一般認(rèn)為是，由于高血壓、高血脂、糖尿病等病變漸形成腦動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，管腔狹窄、閉塞或有血栓形成，造成局部腦組織因血液供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血壞死[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，血液流變異常、高脂血癥及動脈粥樣硬化、凝血機(jī)制亢進(jìn)等都是形成缺血性腦血管病重要的病理基礎(chǔ)[3]。中醫(yī)從痰論治的機(jī)制與此基本一致。

1.3 中風(fēng)病從瘀辨證 《素問·八正神明論》曰：“血?dú)庹撸酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)。”王倫在《明醫(yī)雜著》中指出：“古人論中風(fēng)偏枯，麻木諸證，以氣虛死血為源，是論其致病之根源。”氣血為構(gòu)成人體各器官生長發(fā)育的最基本物質(zhì)，也是腦生長發(fā)育及腦產(chǎn)生各種功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，故腦病發(fā)病主要病機(jī)病理是氣血失常，而氣血失常日久則易形成瘀。腦為元神之府，而腦部氣血是神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，正常情況下，腦必須在氣血濡養(yǎng)、溫煦下才能產(chǎn)生神，而氣虛則無力行血，日久成瘀，瘀血阻滯腦絡(luò)，腦脈氣血運(yùn)行不暢，氣血無以濡養(yǎng)、溫煦元神，則腦髓失養(yǎng)，而生中風(fēng)[4]。此外，中醫(yī)認(rèn)為“瘀”是一種病理征象，一切瘀象都因氣血逆亂所致。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“氣血不和，百病乃變化而生。”所以一切氣血逆亂都會導(dǎo)致不同程度的“瘀”[5］。

《內(nèi)經(jīng)》中有“血脈凝結(jié)，血凝泣”、“孫絡(luò)外溢則經(jīng)有留血”等論述。《靈樞·天年》亦曰：“血?dú)馓摚}不通。”東漢后期，張仲景明確提出了“瘀血、蓄血、干血”等病癥，并創(chuàng)立活血化瘀方劑。劉完素在《素問玄機(jī)原病式·火類》中曰：“人卒中，則氣血不通而偏枯也。”氣血不通日久成瘀，瘀阻脈絡(luò)成偏枯。王清任則提出“無氣既虛，必不能于血管，血虛無氣，必停留而瘀”的中風(fēng)“氣虛血瘀”病機(jī)論，闡明了氣虛、血瘀兩者在病理上的密切聯(lián)系，為后世中風(fēng)理論的發(fā)展提供了理論基礎(chǔ)。

綜上，缺血性中風(fēng)病位在腦，王永炎教授指出：病在腦之脈絡(luò)[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣為血之帥，血為氣之母”，氣對血的正常循行起著重要的作用。氣病及血，因虛致瘀，造成瘀阻滯腦絡(luò)。氣虛是本病共同的病理基礎(chǔ)，年老體衰或久病氣衰之人，五臟虧虛，功能低下，氣虛則帥血無力，血行不暢，易瘀阻腦絡(luò)，使腦失所養(yǎng)，神明失守，清竅不通而發(fā)中風(fēng)。氣行則血行，氣血充盈，是血脈正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，氣虛血瘀證，不僅僅出現(xiàn)在后遺癥期[7]。痰的產(chǎn)生，源于人體臟腑功能失調(diào)，其中以脾氣為主，水液不能正常運(yùn)化，停滯中焦，日久成痰飲。在氣虛基礎(chǔ)上，痰濁及瘀血共同成為致病因素且可互相影響。痰瘀內(nèi)伏，偶感引觸，痹阻腦脈，腦髓神機(jī)失用，缺血性中風(fēng)則發(fā)矣[8]。

2 益氣化痰、活血化瘀為治療缺血性中風(fēng)的根本法則

氣虛痰阻血瘀是本病的根本病機(jī)，因此益氣化痰、活血化瘀則成為其治療的根本法則。益氣，一則氣行以消除脈中之留瘀以治標(biāo)，二則氣旺以資新血之化源以培本。化痰活血化瘀則痰瘀除，脈絡(luò)通而新血重生，為治標(biāo)之法。現(xiàn)代研究表明，益氣化痰、活血化瘀可以顯著改善病灶周圍血液循環(huán)，解除血管痙攣，促使血腫吸收和阻止梗死范圍擴(kuò)大，有利于受阻組織再生和修復(fù)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，緩解腦受壓，提高神經(jīng)組織對缺氧的耐受性，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。

3 結(jié)語

綜上所述，缺血性中風(fēng)的病因病機(jī)為虛、痰、瘀。氣虛是本，痰濁、血瘀是標(biāo)，故缺血性中風(fēng)多呈本虛標(biāo)實(shí)之候[9]。痰、瘀作為其他病因?qū)е掳l(fā)病后在病理機(jī)轉(zhuǎn)下形成的一種病理結(jié)果，同時也是致病之因，實(shí)際上兼有病因和病機(jī)兩種意義的概念。而氣虛則為發(fā)病前提，培本也尤為重要，因此，對中風(fēng)病治療應(yīng)用標(biāo)本兼顧的綜合療法，才能獲良效。

[1]高 穎．中風(fēng)病的病因病機(jī)與辨證論治[J].中國臨床醫(yī)生，2001，29（3）：9－11．

[2]張文娟.氣虛血瘀與缺血性中風(fēng)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2002，17（5）: 574.

[3]黃金元，于紅專．探本溯源從痰論治中風(fēng)病[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，6（2）：34．

[4]高春華，黃金元，賀 濤.中風(fēng)病從瘀論治[J].湖北中醫(yī)雜志，2004，26（7）：20－21．

[5]胡建鵬.《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)中風(fēng)病病因病機(jī)淺析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（1）：113－114．

[6]王永炎,劉炳林.中風(fēng)病研究進(jìn)展述評[J].中國中醫(yī)急癥，1995，4（2）：51．

[7]姚巧林.中風(fēng)病的病因病機(jī)及歷史形成過程[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（27）：131－133．

[8]武繼濤.淺論缺血性中風(fēng)的治療思路[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19（2）：125．

[9]王 淼，裴 麗，耿曉娟，等.缺血性中病急性期的病機(jī)潰變初探[J].天津中醫(yī)藥，2009，26（3）：199-201.

Study of pathogenesis in ischemic stroke

DIAO Dian-jun,ZHANG Zeng-rui
（Wuqing TCM Hospital Affiliated to Tianjin University of TCM,Tianjin 301700,China）

There are many argues about the cause of stroke in the past dynamics.Now as the pathogenic factors “the wind,fire,phlegm, blood stasis,Qi,deficiency”are recognized by the majority of scholars.But they put emphasis on the view of“disorder of Qi-blood”,while for the basic pathogenesis they have different opinions.This paper tries to explore the etiology and pathogenesis of ischemic stroke in referring to the recognition of the physicians in past dynasties and combining with that of the modern medicine.

Qi deficiency;phlegm stagnation;blood stasis;ischemic stroke

R743.3

A

1672-1519（2012）04-0359-02

2012-01-20）

刁殿軍（1970-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科的臨床及科研工作。