成功搶救混合氣體中毒致急性肺水腫一例報告

段金旗 馬麗瓊 于明克

1 病例報告

患者 男，20歲。主因接觸有毒氣體后呼吸困難、紫紺4 h，于2011年12月20日來診。患者于4 h前在供熱管道坑道內工作時出現胸悶氣短，繼之意識喪失，被他人救起后急送當地醫院就診。給予吸氧等對癥治療后意識恢復，但仍呼吸困難、紫紺、咳血性泡沫樣痰，送我院急診科。患者既往體健。查體：意識朦朧，呼吸36次/min，脈搏 142次/min，血壓86/58 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），經皮血氧飽和度未測出。面部、口唇、四肢末梢紫紺明顯，口周可見血性泡沫樣痰，雙肺可聞及大量細濕啰音。輔助檢查：白細胞17.76×109/L，中性粒細胞0.8；乳酸脫氫酶4 710 U/L，丙氨酸轉氨酶447 U/L，天冬氨酸轉氨酶85 U/L(H)，肌酸激酶1 268 U/L，肌酸激酶同工酶159.1 U/L，乳酸6.8 mmol/L；肌酐、尿素氮正常；血氣分析：pH 7.23，BE-7.1，O2分壓[p（O2）]18.8 mm Hg，CO2分壓[p（CO2）]51.6 mm Hg，動脈血氧飽和度（SaO2）0.22，碳氧血紅蛋白1.9%，去氧血紅蛋白75.4%，氧合血紅蛋白21.8%；胸部CT：雙肺內見彌漫云霧狀模糊影及磨玻璃影，背側顯著（雙肺對稱性滲出性改變）；頭CT：顱內未見顯著改變。立即給予高流量吸氧（70%乙醇濕化），心電圖、血壓、血氧飽和度監測，給予西地蘭0.4 mg入壺、速尿60 mg分次入壺、地塞米松40 mg入壺+氫化可的松200 mg靜滴+地塞米松10 mg霧化吸入、碳酸氫鈉、鹽酸多巴胺200 mg+硝酸甘油10 mg維持靜滴、安定50 mg維持靜脈滴注。經上述搶救治療，患者為鎮靜睡眠狀態，心電監護示生命體征逐漸平穩，4 h后復查血氣pH 7.42，BE-1.3，p（O2）76.3 mm Hg，p（CO2）35.1 mm Hg，SaO20.96，去氧血紅蛋白4%，氧合血紅蛋白93.3%。繼續給予保護器官功能、對癥支持及高壓氧艙等治療，轉氨酶及心肌酶逐漸降低，1周后恢復正常，胸部CT示滲出病變逐漸吸收，患者痊愈出院，3個月隨訪恢復良好，無后遺癥。

2 討論

有害氣體包括窒息性氣體和刺激性氣體，窒息性氣體主要表現為中樞神經系統癥狀，引起腦缺氧和腦水腫；刺激性氣體中毒輕者出現上呼吸道刺激癥狀，重者致喉頭水腫、喉痙攣、化學性肺炎、化學性肺水腫[1]。混合氣體可直接作用于肺毛細血管內皮或通過釋放某些化學介質如組胺、緩激肽、前列腺素、蛋白水解酶等使肺泡上皮通透性增高，出現間質性肺水腫和肺泡水腫，進而導致組織器官缺氧，出現一系列臨床表現。治療措施上主要有以下幾個方面：（1）立即終止接觸毒物。（2）促進毒物排出。（3）維持呼吸循環功能穩定。（4）化學性肺炎關鍵治療為糖皮質激素早期足量沖擊療法。（5）吸入窒息性氣體早期高壓氧艙治療。（6）早期臟器支持治療[2]。本例患者在供熱管道坑道內工作時出現胸憋氣短，繼之意識喪失，呼吸困難、紫紺，考慮為窒息性和刺激性混合氣體中毒。血氣分析提示機體嚴重缺氧，從而導致多臟器功能障礙，以急性肺水腫為突出表現，經吸氧、霧化吸入、強心利尿、糖皮質激素、碳酸氫鈉、鎮靜等呼吸循環支持及對癥治療后肺水腫緩解，缺氧改善，后經脫水降顱壓、營養腦細胞、預防及治療感染、保肝、胃腸道營養等綜合治療及高壓氧艙治療后痊愈出院。

[1]邱鳴磊.有害氣體中毒68例救治分析[J].基層醫學論壇,2010,14(12):1087-1088.

[2]盧玉寶,李霞,尤在春,等.高壓氧治療162例急性有害氣體中毒療效觀察[J].重慶醫學,2008,37(22):2535-2536.