淺談將倫理原則融入人體解剖學教學

趙珠峰

（上海杉達學院國際醫(yī)學技術學院，上海 201209）

淺談將倫理原則融入人體解剖學教學

趙珠峰

（上海杉達學院國際醫(yī)學技術學院，上海 201209）

在給護理專業(yè)本科學生教授人體解剖學專業(yè)知識的同時，教師應適當?shù)厝谌雮惱韺W的基本原則，即尊重原則、自主和知情同意原則、有利和不傷害原則、公正原則，為培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)復合型護理人才奠定堅實的人文基礎。

倫理學的基本原則；人體解剖學；教學

雖然護理專業(yè)的學生開設有護理倫理學課程，但是倫理教育應該是一個系統(tǒng)和長期的工程[1]，應該滲透到護理專業(yè)的各門基礎和專業(yè)課程的教學中，因為基礎課和專業(yè)課也承擔著培養(yǎng)學生人文精神的責任。道德的培養(yǎng)要體現(xiàn)在基本概念、基本理論、基本技能的講授上，只重視狹窄范圍的專業(yè)知識和技能的傳授，培養(yǎng)出來的人只能是專業(yè)人、技術人，而不可能是理想崇高、道德高尚、知識技能全面的高素質(zhì)護理學人才[2]。

在教學中筆者對人體解剖學各章節(jié)的內(nèi)容都認真進行了分析研究，融入倫理學的原則進行教學，啟迪學生的思維，陶冶學生的品德和情操，以求不斷提高教學質(zhì)量。

1 倫理學的基本原則在人體解剖學教學中的有機滲入

尊重原則、自主和知情同意原則、有利和不傷害原則、公正原則，是被國際上廣為接受的倫理學的基本原則，也是護理倫理學最重要的原則。人體解剖學的教學可充分融入這四大原則來進行講授。

1.1 尊重原則

尊重原則指人與人交往時應尊重對方的人格。在護理實踐中，強調(diào)護理人員尊重病人及其家屬獨立而平等的人格與尊嚴。在人體解剖學的教學全過程中首要的就是強調(diào)倫理學上的尊重原則。

1.1.1 對尸體和標本的尊重 尊重人體尸體是人體解剖學教學的基本倫理原則。尊重人體尸體，實際上就是尊重人[3]。因為如果沒有人體尸體，人體解剖學教學將無法開展。所以無論是面對尸體、局部標本，還是可觸摸的、形象逼真的塑化標本都要本著尊重的原則。學生只有從心靈深處尊重捐獻者、尊重生命，對尸體和標本表達由衷的敬意，才會在操作和觀察過程中充分體現(xiàn)人文關懷。所以，在進行相關的操作和觀摩前，我們都要求學生以特殊方式表達對遺體捐獻者和人體尸體的尊敬，如在教學前簡單進行默哀儀式等。

1.1.2 對病人的尊重（1）對病人人格的尊重。在人體解剖學中講授神經(jīng)系統(tǒng)解剖時會介紹大腦的語言中樞，應向?qū)W生講明：對于語言中樞受損的病人，我們要耐心細致地進行護理，要采取寫、畫、手勢等各種方法和病人溝通，尊重他們的真實意圖，這類病人常在疾病初期由于突然失語非常煩躁，甚至遷怒于醫(yī)護人員，我們要理解他們，并給予真正的幫助；對于記憶受損的病人，我們更要充分尊重他們的真實意愿；對于自主神經(jīng)功能紊亂的病人，我們要充分予以照護和關心，在病房中更要注意營造舒適的環(huán)境以利于病人的睡眠和康復，并努力創(chuàng)造和諧的護患關系。（2）對病人隱私權的尊重。隱私權是指病人享有的私人信息和私人生活依法受到保護，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權。對于生殖系統(tǒng)先天發(fā)育異常的病人，護理人員一定要嚴守秘密，不可隨意談論甚至嘲笑。

1.2 自主和知情同意原則

自主和知情同意原則是指護理人員尊重病人的自主性，保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則，這是人體解剖學教學全過程中都要體現(xiàn)的重要原則之一。

如在人體解剖學的教學中，在講解了男女生殖系統(tǒng)的結構特點后，可以簡單介紹男女絕育術的部位和原因。護理人員在臨床工作中便可依據(jù)這方面的知識，在充分尊重病人意見的基礎上，有針對性地對夫妻做出指導和提供建議。在尊重產(chǎn)婦的自主選擇權的同時，一定要結合子宮、乳腺等女性生殖和內(nèi)分泌器官的結構和特點，介紹自然分娩和剖宮產(chǎn)的利與弊，使產(chǎn)婦做出她們認為最科學的選擇。

內(nèi)、外痔的治療是不一樣的，因為從解剖學上講，內(nèi)、外痔所處的肛管的部位不同，神經(jīng)支配、血管供應也都不同，所以在臨床護理工作中，要和病人講明不同痔瘡采取不同處理辦法的原因，只有征得他們的同意，才能更好地完成痔瘡的治療。

上頜竇位于上頜骨內(nèi)，其開口位置高，竇口高于竇底，故上頜竇在直立時不易引流，五官科的護理人員在必要時需向病人解釋做上頜竇引流術時的特殊體位，以獲得他們的理解。

做膀胱穿刺術時，要等待膀胱充盈，使腹前壁腹膜到膀胱上面的返折線上移至恥骨聯(lián)合上方，此時在恥骨聯(lián)合上方行穿刺術不會傷及腹膜和污染腹腔。這就要求病人憋尿，護理人員應耐心解釋原因給病人，充分尊重他們的對醫(yī)療知識的知情權，這樣他們才會更加自覺地配合臨床檢查。

1.3 有利和不傷害原則

不傷害原則是指在診治過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務工作者應遵循的基本原則。有利原則是指把有利于病人健康的事放在第一位，并切實為病人謀利益的倫理原則，在西方被稱為行善原則。在護理實踐中，有利原則有狹義和廣義之分。狹義的有利原則是指護士履行對病人有利的德行；廣義的有利原則是指不僅要對病人有利，而且護士的行為也要有利于護理事業(yè)和護理科學的發(fā)展，有利于促進人群和人類的健康。由此看來，有利原則比不傷害原則的內(nèi)容廣泛，層次也高。人體解剖學教學全過程中都要體現(xiàn)有利和不傷害原則。

1.3.1 根據(jù)人體解剖學涉及到的器官的形態(tài)特征，臨床上要采取防止對病人造成損傷的措施 隨著年齡的增長，骨的有機質(zhì)和無機質(zhì)的比例逐步下降，導致老年人骨的脆性大，彈性和韌性減弱，所以在護理過程中要特別防止老年人在醫(yī)院中跌倒導致的骨折。而新生兒顱頂各骨尚未完全發(fā)育，多骨交接處有顱囟，如前囟和后囟，這是兒科護士觸摸和持抱新生兒時需特別注意保護的。

女性的骨盆與妊娠和分娩有關，其外形短而寬，產(chǎn)科護士在測量各重要骨性標志如骨盆出口橫縱徑、恥骨下角等時要特別注意骨盆對分娩的可行性的影響，提前對生理性骨盆不適于自然分娩者做出診斷。

食管全長有3個生理性狹窄，為異物滯留和食管癌的好發(fā)部位，醫(yī)護人員做影像學檢查時必須特別當心。直腸有3個直腸橫襞，直腸鏡檢時要異常小心。輸尿管全程也有3處狹窄，是輸尿管結石容易滯留的部位，也是醫(yī)護人員需要重點檢查的部位。

在男性病人行導尿術時，護理人員尤其要注意男性尿道的解剖學特點，即它有3處狹窄和兩個彎曲，在行導尿術時要注意這些特點，防止對尿道的損傷。

1.3.2 根據(jù)人體解剖學涉及到的器官之間的毗鄰關系，臨床上要采取防止對病人造成損傷的措施 鼻旁竇與顱內(nèi)、上頜牙有毗鄰關系，在做鼻旁竇穿刺引流術時要防止損傷顱內(nèi)結構和牙齒。腎后面的上部與胸膜之間僅被薄薄的膈分離，做腎的切除術時要防止損傷胸膜以免造成氣胸。女性的子宮動脈和輸尿管之間有特殊的毗鄰關系，子宮動脈在子宮頸外側從輸尿管前上方跨過，在做子宮和輸尿管的手術時一定要防止誤傷，以免造成嚴重的后果。腮腺手術時，要防止損傷穿行在腮腺中的面神經(jīng)顱外分支。甲狀腺手術要防止損傷與相應動脈有密切關系的喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)等。

1.4 公正原則

公正就是公平、正義。它要求護理人員以公平合理的處事態(tài)度來對待病人、病人親屬以及直接或間接受影響的社會公眾。

在人體解剖學的教學中，具體解剖過程常需要學生自己操作，要在解剖實踐中培養(yǎng)學生嚴謹、公正的工作作風和態(tài)度。要求學生詳細、準確、如實地記錄所觀察到的解剖結構、毗鄰關系和測量的數(shù)據(jù)，不可夾雜主觀因素。當教師要求學生按比例、盡可能不失真地繪畫出某些具體結構時，教師要對他們的繪畫作業(yè)做出詳盡批改，以養(yǎng)成學生客觀公正的科學態(tài)度。

2 結語

高尚護理道德的養(yǎng)成不是一蹴而就的，它需要教師從各門基礎課和專業(yè)課的教學入手，進行系統(tǒng)地培養(yǎng)；護理道德的教育又是一項具有科學性的工程[4]，它需要真正融合實事求是、客觀嚴謹?shù)淖黠L，以與時俱進的、全面的、辯證的態(tài)度對護理專業(yè)的學生進行教育。所以，包括人體解剖學在內(nèi)的每一位專業(yè)課教師，都要肩負起德育教育的使命，對所講授的內(nèi)容都認真進行分析研究，精心設計，采用符合學生年齡特征、思維方式的形式和方法融入倫理學的知識開展教學實踐。

[1]郝希山.融人文精神于醫(yī)學教育之中[J].醫(yī)學與哲學，2003，24（3）:7.

[2]譚靜.新形勢下護理人才素質(zhì)教育的研究[J].現(xiàn)代護理，2008（10）：57.

[3]楊天潼，常林.法醫(yī)學尸體解剖與倫理學[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2010（2）:58.

[4]謝海波.醫(yī)學科學對醫(yī)學道德建設的推動作用[J].中國醫(yī)學倫理學，2000（1）：15.

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1671-1246（2012）10-0055-02