社區康復教學方式初探

王康玲，吳 文，趙一瑾

（南方醫科大學附屬珠江醫院康復科，廣東 廣州 510280）

社區康復教學方式初探

王康玲，吳 文，趙一瑾

（南方醫科大學附屬珠江醫院康復科，廣東 廣州 510280）

社區；康復醫學；教學方式

據2006年第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，我國殘疾人數為8 296萬，占全國總人口的6.34%[1]。隨著人們物質生活水平的提高，對老年殘疾問題、殘疾人功能恢復、慢性病康復的需求量也會逐年遞增。在我國目前人口多、醫生少，需要充分利用資源的前提下，社區康復無疑是一種最佳方式。2002年第三次全國殘疾人康復工作會議提出了到2015年我國實現殘疾人“人人享有康復服務”的宏偉目標，確定了社區康復是實現這一目標的基礎和關鍵。值得關注的是，社區康復在我國發展數十年，成效欠理想。究其原因，社會化工作方式運用不充分，基層康復服務能力薄弱，保障手段和救助機制不完善，廣大殘疾人基本康復需求未得到解決，康復服務內容有待豐富，康復服務質量尚需提高等問題都是社區康復發展中面臨的挑戰[2]。而且社區衛生服務人員學歷低，隊伍老化程度高，知識面窄，專業特點不明顯[3]，也很難為康復患者提供高水平、高質量的社區康復服務。因此，大力推行高等學校社區康復人才的培養是大勢所趨、勢在必行。

1 我校社區康復教學中的瓶頸與不足

我校自2009年開始招收康復治療學本科生，學制為4年，目前已招收3屆，至今在校學生有160人。課程設置如下：公共課10門，共770學時；專業基礎課16門，共1 102學時；專業課18門，共1 108學時。康復治療學專業的學生一方面課程繁重，學生不僅需要在4年的學習生活中學習并掌握康復相關的基礎理論知識及實踐技能；另一方面還需要學習和接觸基本的醫學理論和常規知識。考慮到課程學時數有限，我校并未專門設置社區康復這一課程，而社區康復的內容僅在專業課程康復醫學概論中有3個學時的理論授課，并在隨后的實習階段中安排了兩周的社區康復實踐。因此，如何在有限的理論授課及實習中系統規范地讓學生對社區康復有本質認識，是教學的難點，需要引起我們足夠的重視，并加以深入地思索、探討和研究。

2 教學探討與思考

康復醫學是一門應用性和技能性都很強的學科，需要把各種理論知識靈活地運用到實際工作中。為使學生在有限的學時內對社區康復有全面、系統的認識，并在將來積極投身社區事業，我們必須改變傳統的封閉式社區康復教學模式，將課堂面授、多媒體課件演示、實地考察、實踐學習、計算機網絡技術等多種教學手段交互運用，師生互動，生生互動，想方設法使現有教學資源得以充分利用，激發和調動教和學的主動性、積極性和創造性，以提高教學效率和教學質量。

2.1 應用多種形式開展課堂教學，提高學生的認識水平

在3個學時的課堂面授中，我們采用了多媒體教學的方式，向學生講解社區康復的發展概況與現狀。通過學習社區康復的定義與內涵，使學生認識到在我國殘疾人人數眾多的情況下，發展社區康復是實現康復“人人共享”的必由之路。社區康復的主要內容受到學生的高度關注，殘疾普查、殘疾預防、康復訓練、教育康復、職業康復、社會康復、獨立生活指導，雖然這些工作看起來煩瑣、枯燥，但都與殘疾人的切身利益密切相關，是殘疾人正常生活與工作不可或缺的有力保障。針對社區管理不盡如人意的現狀及我國社區康復所面臨的一系列問題與挑戰，學生均表示出了極大的興趣，對這些問題展開了思考和熱烈討論。他們認識到社區康復人才隊伍的不合理大大限制了社區醫療的發展，康復人才建設的必要性和迫切性十分突出。最后，我們通過列舉一些成功的社區康復實例，如北京德勝社區衛生服務中心的康復服務工作、香港地區社區康復自我管理的模式等，使學生對社區康復的發展前景充滿信心，增強了他們鉆研學科理論、學習專業技能的熱情。

2.2 合理制訂實踐內容，課內、課外教學相輔相成

在有限的理論授課后，學生對社區康復的一般知識已經有所了解了，他們對康復服務頗感興趣，渴望深入鉆研學科知識，進一步夯實理論基礎，學習和掌握將來投身社區康復工作的本領和技能。我們對2010級學生進行了課后問卷調查，有82.98%的學生有意愿增設課程進一步對社區康復加深了解，有57.45%的學生表示將來愿意從事社區康復工作。因此，在完成常規課堂教學后，我們給那些對社區康復感興趣的學生進行額外的、補充的教育與實踐，使這些學生更深入、客觀、科學地了解社區工作，從而為他們今后的工作奠定堅實的基礎。課外教學與實踐的開展使他們更早、更真實客觀地認識到了社區康復的特點、管理模式、工作內容等，這些知識可以使他們在面臨職業選擇時做出更理智、更客觀的決定，有助于他們克服今后職業道路上可能出現的挫折和坎坷。另外，參與課外教學與實踐的學生，常常會在不經意間用他們的學習心得、體會感想和知識收獲影響周圍的學生，從而提升整個班級的學習興趣和學習效果，使得更多的人愿意、支持并投身社區康復工作。

我們的課外教學多在周末、寒暑假或閑暇時間進行，教師可帶領感興趣的學生深入社區服務站，了解社區工作的具體內容及運作方式，幫助社區開展居民康復服務，為居民普及康復知識和健康教育等。現在許多社區居民仍停留在有病打針、吃藥的傳統模式，對康復醫學觀念、怎樣預防殘疾及有了殘疾怎樣進行康復治療等一無所知。我們將殘疾預防和普及康復知識納入社區居民健康教育中，采用多種形式進行宣傳教育，舉辦普及班、專題講座等，由淺入深地講解疾病發生的誘因及危險因素、疾病發展中可能會出現的并發癥、如何進行預防、出現功能障礙和殘疾后如何進行康復治療、預防疾病要采取什么樣的生活方式等。為居民定期開展康復咨詢活動，給患者制訂合理的康復訓練計劃，給予個體化的康復教育和指導；反復強調康復訓練的目的、要求以及最終要達到的康復效果。同時還發動學生通過墻報、發放普及讀物等方式向居民講解康復知識，把深奧的康復知識和技能通俗化、簡單化，讓學生學有所得，終身受益。課外教學的開展，讓學生深入社區，與居民充分接觸，獲取社區工作的第一手資料，了解居民的健康需求，同時也對社區工作有了質的認識。我們在2009級學生中招收了部分學生展開社區康復的實踐活動，他們進入醫院附近的社區中心了解康復服務的常規運作與經營、服務開展實施的情況，并對居民進行社區康復服務中心需求調查。他們解讀國家政策，分析調查結果，結合地區經濟發展現狀及目前本地社區康復模式的實際情況，大膽設想了一種符合我國國情的社區康復模式——數字化社區康復新模式，并撰寫了大批論文，豐富了學生的理論思維和理論認識。

2.3 充分規劃實踐學習，增加學生的就業信心

康復醫療實踐性很強，而實習是將康復醫學專業學生在學校所學的理論知識付諸實踐的第一步。這一步走得如何，直接影響到學生未來的工作與就業。同時，實習也是學生認識社區工作，開闊知識視野，積累實踐經驗的直接途徑。因此，合理而充分地規劃社區實踐是康復醫學教學的重要組成部分，是豐富學生知識、培養和鍛煉學生臨床實踐能力的重中之重。

2.3.1 細化實習大綱與考核計劃 實習大綱不明確以及考核計劃缺乏可行性，是造成不規范實習行為的重要因素。只有細化實習大綱的主要內容，明確培養的具體目標，同時建立科學規范的評價指標體系，用科學和系統的方法來評價學生的臨床和實踐能力，才能實施靈活而有效的實習教學，培養學生康復服務的整體素質，提高其康復治療的綜合能力，豐富學生的臨床實踐經驗，從而確保實習教學的質量，有利于培養學生的實踐能力和動手能力。

2.3.2 甄選實習基地 首先應考慮實習基地的綜合實力、臨床帶教水平、接收能力，盡量選擇能較好地落實實習大綱與考核計劃的社區工作站。對實習基地，學校應實地考察、綜合評價、密切合作并給予具體指導：（1）要增強帶教教師的臨床教學責任感，強化其實習教學意識，明確工作職責和工作范圍，逐步糾正個別帶教教師重醫療、輕教學的思想傾向；（2）要加強帶教教師的培訓、選拔和考核，總結和積累實習教學經驗，建立一支高素質的師資隊伍；（3）要改進教學方式，重視實踐性、形象性的教學手段，注意教學時段的連續性，教學環節的多層次性等。其次還應該充分考慮實習基地和社會的人才需求，培養學生更加貼近用人單位的需要，有效提高學生的就業率。

2.3.3 合理安排實習時機 與綜合醫院康復科、專業康復機構不同，社區康復的服務對象不僅是疾病恢復期患者，更多的是疾病中晚期、后遺癥期患者，他們需要提供的服務具有多樣性和長期性；康復方式不單局限在醫院內的門診、病房，對行動不便的患者需要到站點里或者上門服務；康復服務以一對一的形式為主，同時還需要以集體康復、小組康復等形式作為補充；康復干預內容不僅需要運動物理治療（PT）、作業治療（OT）、言語治療（ST）等多方面的專業技術，還需要關注疾病危險因素的控制情況，調動患者家庭和社會支持系統參與其中，對生活環境提出改造建議等。由于社區康復要求實習學生的專業知識面較廣，因此實習時機應選在學生掌握一定康復實踐能力的基礎上開始。只有在充分掌握康復各方面實踐能力的基礎上，學生才能充分滲透社區康復服務的精神，靈活有效地將康復實用技術應用到患者身上。

2.4 職業規劃

康復治療學專業的學生畢業后主要從事治療師的工作，走上工作崗位后與本科學歷的學生相比，工作性質和社會地位大不相同，現實與理想的落差容易使他們產生心理上的不平衡和自卑感，社區康復工作者地位低、報酬少、工作繁瑣、社會認可度不足等，都將影響學生的就業信心。因此，開展職業生涯規劃教育，能有效地幫助學生定位自我，培養其奉獻精神，使學生主動適應社會的發展，樹立正確的就業觀和價值觀。同時我們也應看到，隨著國家政策支持力度的加大，民眾認可度的提高及殘疾人服務需求的增加，社區康復將為學生提供更加廣闊的就業環境和施展才華的天地。

[1]第二次全國殘疾人抽樣調查辦公室．第二次全國殘疾人抽樣調查主要數據手冊[M]．北京：華夏出版社，2007．

[2]張金明，趙悌尊．國際社區康復發展趨勢及對我國社區康復工作的思考[J]．中國康復理論與實踐，2011，17（2）：184-186．

[3]嚴文強，王克利，傅華.社區衛生服務職工工作滿意度與穩定性研究[J].中華醫院管理雜志，2003，19（6）：351-355.

G420

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1671-1246（2012）10-0073-02