多排螺旋CT及X線造影對外傷性膀胱破裂的診斷價值

陳小東 陸 健 繆小芬 張學琴 張 濤 姜吉鋒

(江蘇省南通市第三人民醫院影像科 226006)

膀胱是盆腔內空腔器官，周圍有骨盆保護，膀胱破裂臨床少見。隨著交通及建筑的發展，其發生率逐漸上升。本文對12例膀胱破裂影像表現進行回顧性分析，探討其對本病診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料12例患者，男8例，女4例。年齡17－51歲。外傷原因∶車禍7例，墜落傷4例，腳踢傷1例。合并骨盆骨折8例。肉眼血尿7例，鏡下血尿3例，有尿意但不能排尿2例。有腹膜刺激征9例。導尿導出血性尿液10例。膀胱注水試驗陽性11例，陰性1例。

1.2 設備及掃描方法 所有CT受檢者均采用GE lightspeed 16排螺旋CT掃描機掃描，掃描范圍自膈肌到恥骨聯合。掃描參數∶采集層厚5 mm，層間距1.2 mm，重建層厚 1.25 mm，視野(FOV)35 cm，電壓120 kV，電流300 mA。X線造影受檢者在GE PS800+X線機下進行，經導尿管注入15－20%泛影葡胺250ml，拍攝膀胱正位及左右斜位片，隨后排空造影劑，再攝膀胱正位片。

2 結果

2.1 CT表現膀胱內尿液密度增高，可見高密度血腫8例。膀胱壁缺損2例。膀胱壁密度增高9例。腹腔見低密度液體積聚10例，CT值約0－12Hu，積液位于肝脾周圍，盆腔陷凹，腸袢間，結腸旁溝。膀胱前間隙及周圍隱窩見高低混雜密度液體積聚8例，向上達臍部，向后達骶前間隙。

2.2 X線造影表現 造影劑積聚于膀胱上緣、腸袢間及結腸旁溝8例。造影劑外滲至膀胱前間隙，呈斑片狀或條紋狀，位于膀胱下方或周圍7例。

2.3 手術表現膀胱頂裂口9個，膀胱底裂口3個，膀胱頸裂口5個。4例腹膜內型破裂，3例腹膜外型破裂，5例混合型破裂。

3 討論

3.1 膀胱解剖及破裂機制 空虛的膀胱近似錐體形，可分為體、底、尖和頸4部分，膀胱有4個面，即上面、后面及兩個下外側面。男性膀胱的上面及底的上部蓋有腹膜，并形成直腸膀胱陷凹。女性膀胱底沒有腹膜覆蓋，借富有靜脈的疏松結締組織與陰道前壁和子宮頸相接，膀胱上面幾乎全部被腹膜覆蓋。腹膜自此向后上移行至子宮體前面，形成膀胱子宮陷凹。空虛的膀胱全部位于骨盆腔內，周圍受到骨盆及肌肉的保護，受傷機會比較小，但是當其隨著尿液充盈時膀胱向上伸展，腹膜隨之上移，膀胱上面及后面變薄，對外力缺乏保護，同時由于膀胱膨脹時，在外力作用下內壓驟然升高或強烈振動而容易導致破裂。

3.2 膀胱破裂類型及影像表現根據膀胱破裂口與腹膜的關系，膀胱破裂可分為腹膜內型、腹膜外型和混合型［1］。鑒別類型對臨床有重要意義，因為腹膜外膀胱破裂可采用保守療法(膀胱引流)，而腹膜內膀胱破裂需要立刻做手術修補。CT及X線造影可區分這些類型。腹膜內膀胱破裂，破裂口位于膀胱上面及底上部，尿液進入腹腔引起急性腹膜炎［2］，患者有腹膜刺激征，本組4例腹膜內型及5例混合型破裂均有此體征。液體積聚在膀胱的外側隱窩、盆腔隱窩、肝脾周圍、結腸旁溝及腸袢間。腹腔積聚的液體由于是尿液，所以CT值較低，一般為0－20Hu，此時不管有無合并其它臟器的損傷，都要想到膀胱破裂的可能。腹膜外膀胱破裂常見于骨盆骨折時［3］，本組8例合并骨盆骨折的患者中，有7例有破裂口通腹膜外。破裂口多位于膀胱頸的前下壁，液體積聚于膀胱周圍隱窩和膀胱前間隙，向前上可達臍部，向后可達骶前間隙，還可沿筋膜面或解剖間隙向上達腎周圍，經坐骨大切跡至臀部、經閉孔至股部、經腹股溝至陰囊?；旌闲桶螂灼屏褎t兼有以上兩種類型的表現。CT及X線造影還能發現膀胱壁缺損或“淚滴狀”改變［4］。但CT發現膀胱壁缺損的幾率小于X線造影。

3.3 CT及X線造影對膀胱破裂診斷價值及優缺點CT及X線造影均對膀胱破裂有重要診斷價值，但各有優缺點。CT平掃檢查時間短，范圍廣，獲得的影像信息豐富，尤其是當多臟器損傷，患者主要表現為實質臟器出血時，臨床往往容易忽視膀胱破裂的存在，CT檢查能減少膀胱破裂的漏診率，但缺點是較難顯示破裂口的具體部位。而膀胱造影能顯示破裂口造影劑外溢的動態過程，一般能準確顯示破裂口的位置，但缺點是檢查時間較長，合并骨折的患者轉動體位難以很好配合。CT結合X線造影則能互相取長補短，對正確診斷膀胱破裂的類型起到很好的作用。

［1］馬玉生，許孝新，楊國強，等.22例膀胱破裂的診斷及治療體會.濟寧醫學院學報，2011，34(4)∶262 －263.

［2］張利，廖安成，林振發.外傷性膀胱破裂42例臨床分析.西部醫學，2010，22(4)∶690－691.

［3］楊國聯.36例膀胱破裂傷的診斷與治療［J］.河南醫學研究，2003，12(2)∶157－158.

［4］孔凡彬.閉合性腹膜內型膀胱破裂的CT診斷.中華放射學雜志，2000，34(9)∶630－632.