無張力疝修補術治療腹股溝斜疝療效觀察

吳廣利 魏 健 邵志堅

(江蘇省漣水縣五港中心衛生院 223400)

腹股溝斜疝是臨床常見的一種疾病，手術修補是治療此病十分有效的手段。近幾年來，無張力疝修補術已經成為治療腹股溝斜疝的主要手術方法，其治療效果好，價格低廉，技術操作簡單。我院在臨床工作中，也逐漸使用此手術方法，為了提高其治療效果，現對77例患者資料進行了回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組77例病人，男性68例，女性9例;年齡48－72歲，平均年齡58歲。單側腹股溝斜疝71例，雙側腹股溝斜疝4例，復發疝2例。伴有高血壓、冠心病者11例，慢性支氣管炎者3例，前列腺增生者5例。

1.2 所用材料為北京天助暢運公司生產的“善釋”疝修補片，包括一個錐形修補網塞和一個修補平片。

1.3 手術方法 患者采用硬膜外麻醉或者腰麻，麻醉完全后，將腹外斜肌腱膜切開，分離神經、腹股溝韌帶、聯合腱。將疝囊精索顯露后，使疝囊游離至疝囊頸。如疝囊過大則行疝囊橫斷結扎。但不高位結扎，使大疝囊變成小疝囊，然后推入內環口，將填充物網塞充填至疝環內，與腹橫筋膜或周圍組織縫合固定。將平片修剪為適合大小，內端成半橢圓形，并與腹股溝管內側形狀一致。隨后在外側端剪一裂縫，制成尾端。將網片固定縫合到精索后方。采用圓角縫合法將平片圓角縫合到恥骨上腹直肌鞘，下緣縫合到腹股溝韌帶。精索放置于平片兩尾端之間，寬尾端交叉置于窄尾端上，并將精索向下牽拉，腹外斜肌腱膜向上牽拉，間斷縫合，使平片能夠固定在腹直肌鞘水平至內環口內側緣處。平片的尾端塞入到腹外斜肌腱腹下，剪去多余平片。徹底止血后，依層次縫合切口。沙袋壓迫切口6～8小時。

2 結果

77例患者手術均順利完成，手術時間在45min～100min，平均(48.28 ±8.91)min?；颊咴谛g后12～24小時即可下床活動，平均(18±2.5)小時;患者均有輕度疼痛感，持續2～3天，可耐受，未使用鎮痛藥物。77例患者中，2例患者術后出現了陰囊積血，考慮與患者過早去掉壓迫的沙袋以及遠端疝囊未徹底止血有關，給予穿刺后痊愈。1例出現復發，與患者術后過早行體力活動有關。6例患者術后尿潴留，給予導尿后解除?；颊咦≡簳r間在5～8天，平均(6.35±0.24)天。隨訪患者1年～3年不等，主訴在術后3～5周恢復了正?；顒?。

3 討論

腹股溝斜疝是普外科臨床常見疾病，其發生原因主要為腹壁的強度減弱及腹內壓增高。成人疝往往不能自愈，因此，手術是最好的治療方法。在傳統手術方法中，強硬地將不同組織縫合，不但破壞了原有的生理結構，術后創傷較大，患者疼痛嚴重，且容易復發［1］。采用無張力疝修補手術，其操作簡單，患者痛苦小，術后不易復發。另外，對于年齡偏大、腹壁松弛、疝囊較大的患者，在封閉疝囊上口時應避免壓迫其精索，從根本上防止疝的復發［2］。因此，無張力修補手術已經成為臨床治療腹股溝疝的主要方法。手術操作中注意事項(1)嚴格無菌操作;(2)徹底止血;(3)補片植入時要緊貼腹橫筋膜，中間不能留有提睪肌等組織;(4)注意保護神經;(5)精索游離要充分;(6)補片要修剪合適。所以，疝環充填式無張力修補術是一項更符合人體生理解剖結構和疝的病理生理的手術方法，它較傳統腹股溝疝修補術式優勢明顯，說明網塞加網片的無張力修補術是一種可靠的、復發率低的腹股溝斜疝修補術。此修補術克服了傳統手術對正常解剖的損傷，手術操作簡便，術后恢復迅速，無明顯痛苦，值得在基層醫院中推廣使用。

［1］宋大鵬.基層醫院開展無張力疝修補術的現狀［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2010，04(4)∶381－382.

［2］邵巖.無張力性疝修補術在腹股溝斜疝手術中的應用［J］.新醫學導刊，20087(4)∶44－46.