淺談ICU護理工作安全管理

羅靜靜

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 233700)

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結構或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。新的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，病人法律意識及維權觀念的增強，護理安全與醫(yī)療安全顯得同等重要。護士是與病人接觸最多的群體，安全的護理行為直接關系到病人的利益和醫(yī)護人員及醫(yī)療機構的合法權益，因此，加強護理安全管理才能提高以護理質量為目標的全面管理。ICU護理質量和護理安全直接關系到病人的生命安危、轉歸以及搶救成功率，加強ICU護理安全管理，提高護理質量和應對能力，有利于減少護理差錯利護理糾紛的發(fā)生。

1 影響護理安全的主要因素

1.1 人員因素 ICU的病人為危重病人，由于工作強度大、風險高，護理人員不足，工作中精神緊張。長期超負荷的工作，使護理人員體力透支，身心疲憊，久之容易引起護理人員心理閉塞、壓力大、情感脆弱，容易造成護理差錯。

1.2 技術因素 由于年輕護理人員經驗不足，搶救儀器使用不熟練，在緊急情況下難以應對病人的異常情況，易造成護理差錯事故的發(fā)生。同時新技術、新項目的開展，使得護理工作復雜程度增高，技術要求高，不僅對護理人員形成較人壓力，而且導致護理工作中技術風險加大，影響護理安全。

1.3 規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善很多差錯事故發(fā)生的根源，是沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發(fā)生。1.4護理文件書寫不規(guī)范護理記錄中存在割、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面，醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象。

1.5 護理缺乏人文關懷 在為患者操作時，未能主動與患者溝通，未履行告知義務，造成患者對護理人員不滿意。

1.6 病人的病情因素 新入院病情變化快、易發(fā)生意外和并發(fā)癥的病人，由于病人診斷不清或診療操作集中，各種監(jiān)護儀使用多，易造成護理差錯和糾紛的發(fā)生。

1.7 護士承擔過多非護理性工作 護理人員除對病人病情觀察處理外，還要做好病人的日常生活護理、飲食指導以及各種儀器設備使用、消毒保養(yǎng)工作，這些都加重了護士的工作負擔。

2 防范措施

2.1 實行人性化管理，充分調動護士工作積極性

2.1.1 實行彈性排班，合理搭配人員根據工作量，合理安排護理人員，在夜班加派一名護理人員，作為機動人員。在工作相對輕松時，合理安排休假，放松護理人員緊張的工作情緒。

2.1.2 倡導人文關懷，創(chuàng)造溫馨的工作氛圍 護士長采取科學管理病房的方法，進行恰當的人力資源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故。當使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。科室應關心每一位護士的生活和思想動態(tài)，對每位護士生活工作中的困難及時給予幫助解決，使其能夠安心工作。

2.2 加強教育和培訓，提高護理人員的業(yè)務素質

2.2.1 加強護理安全教育，提高護十的風險意識由于護士法制觀念淡薄造成的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生，經常進行安全教育，可使護士自覺地學習法律知識，逐漸增強白我保護的意識。應定期召開安全分析會，對護理缺陷、差錯及時進行分析，并制定整改措施。

2.2.2 加強業(yè)務培訓，提高技術水平由于年輕護理人員較多，護士的培訓工作是工作的重點，對工作3年內的護理人員應實行科內強化訓練，定期安排關于各種儀器設備使用和操作的理論講解，要求所有護士均掌握各種搶救儀器使用及各項搶救技術。選派素質較高的護士到上一級醫(yī)院進修培訓，并將學到新業(yè)務帶回科內，使全科護理人員業(yè)務水平集體得到提高。

2.3 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及技術操作規(guī)范護理人員必須遵守護理部制訂的各項護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，并由各班小組長監(jiān)督執(zhí)行。只有將各項規(guī)章制度落到實處，才能提高工作的效率和質量。同時，制定各種突發(fā)事件應急預案，修訂護士各班工作程序及危重病人搶救護理程序，各班護士應嚴格按照護理程序觀察記錄病人的病情，做好重癥病人的護理。科室建立交接班前的自查制度，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

2.4 規(guī)范護理文書 應使護理文書能真正做到客觀、真實、及時、完整，防范因護理文書問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

2.5 建立良好的護患關系 應建立良好的護患關系。當發(fā)現(xiàn)病人或家屬對醫(yī)療護理工作不滿意時，要及時向科主任、護士長反映，及時與家屬溝通，盡量滿足病人的治療需求。

2.6 建立科內護理安全管理體系 設立護理安全管理小組，鼓勵培養(yǎng)護士間相互協(xié)作精神，在繁忙的工作中相互提醒，相互監(jiān)督，可彌補工作中的缺陷

3 討論

和漏洞，防范護理差錯。完善護理差錯事故上報制度。護士在工作中發(fā)生差錯后，不應只是關注誰犯了錯誤，而是關注錯誤發(fā)生的原因。這樣一方面可以激發(fā)護士的自主參與性，加強護士和管理者的溝通，營造積極、公正的安全上報氛圍，使上報者不再因為懼怕個人受譴責而隱瞞事實，從而使上報內容更全面、及時，不良事件和危險因素也得以及時處理和改進。另一方面，通過對不良事件進行全面及時反饋，并采取相應措施改善安全管理系統(tǒng)中的不良環(huán)節(jié)，從而從本質上減少和杜絕安全事故的發(fā)生。

護理安全管理是保障病人生命的必備條件，是減少質量缺陷提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)。隨著人們自身利益保護觀念的不斷增強，作為一名護士應不斷提高專業(yè)知識和技術水平，熟悉有關法律法規(guī)，增強法制意識及醫(yī)療風險意識，樹立高度的責任心和以人為本的服務理念，在工作中做到有法可依，以減少各類不必要的醫(yī)療糾紛，維護護患雙方的共同權益。