“藥刀結合”在深 II°、III°燒傷治療中的應用

肖宜敏 盧玉璟 史會林

(天津市靜海縣中醫醫院燒傷科 301600)

深II°、III°燒傷是燒傷外科領域研究治療的重點和難點，盡早去除壞死組織，可有效減輕燒傷創面過度炎性反應，避免創面加深，促進創面較快，較好愈合，減輕瘢痕形成［1］。2012年1月至今，我科對46例以深II°、III°燒傷為主的患者采用“藥刀結合”方法治療，取得了較好療效。其中“藥”是我科自制中藥“燒傷1號紗條”、“生肌膏紗條”“祛腐生肌膏”。“刀”是指在燒傷治療中采用一系列手術方法，如削痂術，切痂植皮術，游離植皮術等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例，男32例，女14例;年齡18歲～55歲;燒傷面積:小于5%者12例，5% ～15%者20例，16% ～26%者14例，最小面積2%，最大面積26%;燒傷深度:深II°燒傷為主者38例，以III°燒傷為主者8例;致傷因素:熱液燙傷11例，火焰燒傷26例，電燒傷2例，化學燒傷7例;入院時間為30min～18h;燒傷部位以四肢最常見，其次為軀干，臀部，頭面頸部，所有患者均采用“藥刀結合”方法治療。

2 治療方法

2.1 全身治療 本組病例均是中度以下燒傷的患者，對于燒傷面積較大的患者入院后應積極給予補液和抗感染治療。

2.2 創面處理方法 入院后創面清創后，根據患者具體情況麻醉后選用削痂術或切痂植皮術。術后配以相應的“藥療”，直至創面愈合。

2.2.1 削痂術 對于一般部位的深II°及III°燒傷患者，在早期采用輥動取皮刀削去創面表層壞死組織，以見到細密的出血點為宜，然后將祛腐生肌膏涂于紗布上覆蓋傷處，每日換藥一次，待新鮮肉芽組織再生良好時，行游離植皮術，術后3天予生肌膏紗條外敷，每日換藥一次，直至創面愈合。

2.2.2 切痂植皮術對于關鍵部位(如各大關節，手、足背等處)的深II°及III°燒傷患者，應盡早切除創面壞死組織，其上移植自體中厚以上皮(片)瓣。術后3天予燒傷1號紗條外敷包扎，每日換藥一次，直至皮片成活后，拆線;皮瓣成活后，斷蒂。

3 治療結果

本組46例患者經削痂術+藥療+游離植皮術+藥療，創面愈合時間為12～20天，平均14.4天。經切痂植皮術+藥療，創面愈合時間為14～25天，平均16.5天。切痂術+皮瓣修復術 +藥療，創面愈合時間18～27天，平均22.3天。治愈率100%。愈合創面無瘢痕增生，外觀平整，無功能障礙。

4 自制中藥功效特點

4.1 燒傷1號紗條(金銀花、連翹、生地榆、黃芩、海硝、川芎、大黃、血竭、冰片、虎杖、丹參等，經油煎濾渣后制成原藥，再經高溫蒸制成紗條)方中重用生地榆和紫草，具有涼血止血，清熱解毒之功。現代研究此二藥有較強的收斂性和收縮血管的作用可降低血管通透性，減少炎性滲出，同時有明顯的殺菌抗炎，加速上皮細胞生長作用。配合金銀花、連翹、黃芩、虎杖等藥增強殺菌抗炎的作用。川芎、大黃、血竭、丹參配伍可以活血化瘀，從而改善微循環，增加局部血流，改善神經末梢缺血受壓，從而達到消腫止痛的作用。丹參中提取的丹參酮對G+球菌特別是耐藥金黃色葡萄球菌有較強的抑菌作用［2］。冰片清涼外用消炎止痛。制藥所用基質為麻油，發揮其油脂滋潤的特點，在創面上形成一層保護膜，隔離細菌。同時使創面濕潤，減輕干燥、疼痛等不適感覺。用于切痂植皮術后能有效減少創面滲出，減輕水腫，防止感染，減輕早期創面疼痛，后期瘙癢等癥狀。

4.2 祛腐生肌膏(樟丹、狼毒、血竭、冰片、青黛等，油煎制成膏劑)具有強大的祛腐生肌作用，用于削痂術后創面能使殘存的壞死組織盡早液化脫落，促進肉芽組織快速生長，以利于后期植皮。

4.3 生肌膏紗條(當歸、白芷、白蠟、輕粉、血竭等，油煎濾渣后加入蜂蠟制成膏劑，用時高溫制成紗條)具有活血鎮痛，潤膚生肌的功效，用于游離植皮術后創面，能有效促進表皮新生，加速創面愈合。

5 討論

深II°、III°燒傷創面因壞死組織的存在，易引起炎癥反應或感染而影響愈合時間和愈合質量，故在燒傷早期盡早采用“刀”法治療，及時清除壞死組織，再結合創面情況予“藥”療。通過臨床治療觀察，“藥刀結合”比傳統的純“刀”或純“藥”治療有明顯的優勢，能較大程度降低創面感染，減少并發癥，減少換藥次數，減輕痛苦，縮短病程，減少瘢痕形成，減少費用。是治療深II°、III°燒傷創面的理想方法，值得臨床推廣應用。

［1］陳璧.深Ⅱ度燒傷創面治療與愈合后的關系.中華燒傷雜志，2005，21(1):9－11.

［2］胡德林，王昌榮，陳俠貢，等.丹參酮促進金黃色葡萄球菌感染燒傷殘余創面愈合［J］.中國醫師雜志，2001，3(5):394.