急性有機磷中毒搶救治療護理體會

張 琴

(安徽省固鎮縣人民醫院 233700)

急性有機磷農藥是基層醫院較常見的急重癥疾病之一，發病突然，藥物毒性強，人體吸收快，病情發展迅速，如不快速有效地進行搶救和治療會誘發重要生命器官的不可逆的損害，而危及生命，甚至死亡。因此，及時準確處理病人，是搶救成功的關鍵，而加強護理，做好恢復期心里護理和疾病知識宣教，是防范再次中毒及心里疾病的關鍵。系統而正規的護理至關重要，我院自20106年6月至2011年6月共收治重度有機磷農藥中毒22例，現對其搶救治療與護理作一總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料22例中毒患者中，男性8例，女性14例，年齡16－75歲，平均年齡35歲，均符合重度有機磷農藥中毒標準，所選的病例全部經口服中毒，敵敵畏10例，樂果4例，對硫磷(1605)6例，其余2例為復合成分。

2 搶救治療方法

2.1 迅速清除毒物 立即用清水、2%碳酸氫鈉溶液［敵百蟲忌用］或1∶5000高錳酸鉀［對硫磷忌用］反復洗胃并保留胃管，間隔3－4小時，重復洗胃，直至洗出液清澈為止。徹底清除被機體吸收進入血液的毒物，迅速脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發、指甲皺褶處，然后用50%硫酸鎂或50%硫酸鈉30～50ml口服導瀉，觀察30分鐘無導瀉作用時，再口服或經鼻胃管注入水500 ml。忌用油類瀉劑［2］。

2.2 建立靜脈通路 根據病情，早期，足量，聯合和重復應用解毒劑中毒早期，聯合應用阿托品和膽堿酯酶復能劑，靜脈注射阿托品，開始5－10mgiv，5－10分鐘1次，直至阿托品化，根據病情適量維持用藥，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情惡化。

2.3 膽堿酯酶復能劑應用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動，促使昏迷患者蘇醒，常用藥物有氯解磷定，使用原則，早期、重復、首次劑量要足。

2.4 合理應用抗生素同時給予保護胃黏膜、利尿、對癥支持等處理，詳細記錄出入量。

2.5 緊急復蘇 有機磷中毒常死于肺水腫、呼吸機麻痹、呼吸中樞衰竭。對于上述患者緊急采取復蘇措施∶清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，給氧，據病情應用機械通氣。22例患者中17例給予呼吸機輔助呼吸，采用A/C，或SIMV方式。

3 護理體會

3.1 迅速清除毒物是搶救成功的重要前提，包括催吐，清水洗胃，直至洗出夜澄清無異味。

3.2 及時建立靜脈通路，觀察液體的輸入速度及量，防止針頭移動或脫出。對于躁動不安的患者要加強看護，必要時四肢應用約束帶。

3.3 正確使用抗膽堿藥與復能劑治療中的觀察與護理∶阿托品是搶救成功的關鍵，在采取正確的急救措施及合理使用復能劑的同時，早、足、快給予阿托品有效對抗有機磷所至的呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環衰竭及其他毒蕈堿樣癥狀，以挽救患者生命。抗膽堿藥最好靜注，盡快達到阿托品化。

3.4 嚴密監測生命體征變化用藥過程中，要加強巡視，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識的變化。如患者突然出現精神萎靡、胸悶、煩躁、瞳孔縮小、體溫突然升高、出汗等要提高警惕及時補充阿托品用量。肺水腫應用阿托品，不能應用氨茶堿和嗎啡，心臟停博時行體外心臟按壓復蘇。

3.5 保持呼吸道通暢，及時清除口、鼻腔內的分泌物，以防吸入呼吸道引起窒息。給與氧氣吸入，密切觀察患者的呼吸頻率、節律及深度的變化及有無煩躁不安、發紺等缺氧表現，備好負壓吸引器及氣管插管等搶救用物［1］，忌用抑制呼吸中樞的藥物，如嗎啡、巴比妥類［2］。

3.6 預防感染做好口腔護理注意觀察患者顏面皮膚，口唇的顏色變化，由于阿托品的反復應用，抑制唾液的分泌，使患者口干不適，加之洗胃插管，口腔黏膜受損，應用溫鹽水棉球洗口腔，每日＞2次，保持口腔清潔，防止口腔感染。

3.7 加強皮膚護理 保持皮膚清潔及床鋪干燥，定時為患者翻身，按摩受壓部位，促進血液循環，防止壓瘡發生。

3.8 飲食通過資料分析及臨床觀察，有機磷反跳現象與飲食時間有密切關系，有機磷農藥進入體內后主要經肝臟氧化分解，而其產物的毒性比原來有毒物增加300－600倍。在消化期大量膽汁排到十二指腸，從而再吸收到血液導致再中毒而出現反跳，食物又是引起膽汁分泌和排出的刺激物，而高蛋白或混合物引起膽汁分泌最高，高脂或混合物作用次之，糖類食物作用很小。因此護理工作中必須引起高度重視。中度患者絕對禁食，重度中毒禁食時間在24－48h以上。飲食開始，應先流質－半流質－普食，且飲食宜清淡，溫度不宜過高，亦不宜用高脂、高蛋白、高糖類食物。

3.9 中毒患者的預后與所服有機磷農藥的劑量、發病時間、侵入途徑和機體狀態【空腹或進餐】等密切相關。有機磷農藥的毒性大小，與其抑制膽堿酯酶的強弱成正比，另外，就診時間較長【口服中毒在10分鐘－2小時發病】，年齡偏大也是病死率增加的相關因素，急性有機農藥中毒的早期多因呼吸呼吸衰竭，腦水腫在48小時內死亡。

3.10 做好患者的心里護理，加強護患交流本組22例均為口服中毒的患者，其不良心里會影響康復。因此護理人員應以高度的同情心和責任心，耐心開導患者，保持其情緒穩定，避免精神刺激，并幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀，激發生活的勇氣和信心，更好地配合治療，使之早日康復。

4 討論

有機磷農藥是一種劇毒復合劑，大部分是油狀或結晶體，主要經胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收，然后分布到全身各臟器，其中，以肝、腎、肺、脾為主。有機磷農藥對人的毒性主要是對膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續沖動，對心肌、肝臟、腦細胞等造成不同程度的損害。有機磷農藥中毒病情急，毒性強，死亡率高，所以醫護人員要密切配合，采取綜合有效治療措施，尤其是必須進行徹底洗胃和應用有效解毒劑，加強急救護理，心理護理，這才是提高治愈率，減少死亡率的關鍵。

［1］4祝17惠－民42.1內.科學，第3版.北京∶人民衛生出版社，1998，

［2］8劉2東－8升7..臨床護理.鄭州∶河南科學技術出版社，2002，