過敏性鼻炎治療體會

趙小梅

(江蘇省泰州市海陵區城西衛生院耳鼻咽喉科 225300)

變應性鼻炎，即過敏性鼻炎，其發生是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病。臨床表現為陣發性鼻癢，打噴嚏，每次噴嚏3個或以上，流清水樣鼻涕，鼻塞，季節性則發病季節與致敏花粉傳粉期一致。發病期鼻黏膜多呈蒼白水腫，鼻分泌物增多等。嚴重影響了患者的身心健康。過敏性鼻炎為近年來常見病及多發病之一，盡管人們對過敏性鼻炎發病機理和病理生理的改變逐漸了解，治療方法也不斷更新，而過敏性鼻炎的發病率卻沒有下降的趨勢。過去幾年里，我院曾用藥物保守治療過敏性鼻炎，取得了一定的療效。但是，因該病致病機理復雜，容易復發，大部分患者仍需進行第二次治療，所以自2004年5月，我院采用迎香穴位注射法治療過敏性鼻炎，患者反應較好，現介紹如下。

1 診斷標準與病例選擇

1.1 癥狀鼻癢、雙鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，周期性反復發作，有些患者伴有眼部、耳部、咽喉部作癢，病史1～5年。

1.2 體征雙鼻甲粘膜水腫明顯，顏色蒼白，鼻腔內無色稀薄分泌物增多。

2 藥物組成與作用

地塞米松磷酸鈉注射液:高效類糖皮質激素，用于血管神經性水腫。

2.1 利多卡因注射液酰胺類短效局麻藥，阻斷各種神經活動傳導;

2.2 曲安奈德注射液長效糖皮質激素，持久抗炎、抗過敏作用。

3 治療方法

常規消毒鼻兩側迎香穴及周圍皮膚，用皮試針管抽吸搖勻后的曲安奈德混懸液(40mg/m1)及地塞米松磷酸鈉注射液(藥劑量分別為0.1ml 0.3ml 0.2ml)和1%鹽酸利多卡因注射液注入一側迎香穴后，輕輕轉動提拉針柄至患者感覺被刺部位麻脹感，抽吸無回血后，注入藥物，同法治療另一側。剩余曲安奈德注射液行深部肌肉注射。每周一次，四次為一療程，只有首次治療使用曲安奈德。

4 資料分析

4.1 病例分析自2004年5月，共收治過敏性鼻炎105例，男58例，女47例，年齡最小19歲，最大65歲，以中青年發病居多。

4.2 判定療效標準與分析

4.2.1 有效用藥后癥狀明顯減輕，鼻部粘膜外觀改善。

4.2.2 顯效 在有效的基礎上，8個月內無復發。無效:治療后癥狀無明顯改善。

4.3 療效分析與統計 總計105例，有效86例，占82%，顯效80例，占76%，無效19例，占18%。4.4用藥時間與療效 最快見效為1天，最慢見效為28天，3天內見效為26例，占25%，4～21天見效54例，占51%，22～28天見效6例，占10%。

5 結論

5.1 過敏性鼻炎是一種與多種因素相關的變態反應性鼻炎，副交感神經的興奮可使鼻粘膜血管擴張、組織水腫，這些水腫組織中的炎性細胞所釋放的堿性蛋白及嗜酸性陽離子蛋白對鼻粘膜具有嚴重損傷，從而使其對組胺刺激敏感性顯著增高，而我們所用的上述藥物具有如下作用(1)抑制巨噬細胞對抗原的處理;(2)穩定溶酶體膜，減少溶酶體內水解酶的釋放;(3)抑制白細胞和巨噬細胞移行至血管外，減少炎癥反應;(4)增加肥大細胞顆粒的穩定性，減少組胺釋放，從而減輕血管舒張及降低毛細血管的通透性;(5)使血管的敏感性增高，收縮性增強，減少局部充血及體液外滲;(6)防止疼痛受體的激活，阻滯外周神經沖動與傳導，通過藥物降低鼻部粘膜的敏感性和興奮性，從而起到治療作用。

5.2 本組105例中，有口服過抗過敏藥物、微波、等離子等治療者，效果不理想。而用現行方法治療過敏性鼻炎，多數患者8個月內無復發，而且簡單易行，病患痛苦少。所以，本方法適于臨床應用。