15例患兒經皮腎穿刺的圍術期護理體會

徐華黃熒薛蕾

(江蘇省常州市兒童醫院兒內科四病區 213000)

經皮腎穿刺活檢能直接觀察腎小球疾病的腎臟形態學改變，由于腎穿刺技術的改進，免疫組化技術和電鏡的應用，使腎小球疾病的診斷質量大為提高［1］。目前腎穿刺活檢術已成為對腎小球疾病明確診斷，指導治療和判斷預后的一種重要手段，但腎穿刺作為一種創傷性檢查，有一定的危險性及難度，而且小兒具有好動，不大配合的特點，除了操作醫生技術嫻熟外，良好的配合是成功的關鍵，而腎穿刺的護理對提高腎穿刺成功率，減少并發癥的發生起著關鍵的作用。我科自2009.09—2011.09對15例腎穿刺患者的精心護理，效果均比較滿意，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

男10例，女5例，年齡2－6歲，≦3歲3例，≦4歲5例，≦5歲5例，≦6歲2例，平均年齡48/12歲，血尿蛋白尿原因待查4例，紫癜性腎炎6例，腎病綜合征2例，血尿3例，均符合腎穿刺適應癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理與健康教育 本組患兒年齡偏小，患兒家長的心理尤為緊張和恐懼，因此腎穿刺前應做好患兒家長的心理護理和解釋工作，采用圖片和成功的病例來與家長溝通，向患兒家長說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現的并發癥，反復多次地向患兒家長說明此項檢查的目的是為了明確診斷，確定治療方案，以免盲目使用激素或細胞毒性藥物，更好的保護腎贓，并說明操作過程及安全性并征得患者本人及家屬同意。年幼無法配合需行氯胺酮靜脈麻醉的患兒，安排麻醉科的醫護人員來給家屬充分的心理輔導，消除對氯胺酮靜脈麻醉的恐慌;可介紹認識已做過腎穿的病友，從而取得患兒及家屬的理解和配合，使病人產生安全感，對醫護人員信任。

2.1.2 術前檢查 協助做好術前檢查如雙腎B超，心電圖，血常規，出凝血時間，肝腎功能，血型，必要時備血。

2.1.3 用物準備穿刺包，穿刺針，腹帶，沙袋，乳膠手套，利多卡因，膠布，標本固定盒。

2.1.4 術前準備

2.1.4.1 指導4－6歲患兒練習俯臥位吸氣末憋氣達10秒以上。3－6歲患兒訓練在床上排便，防止術后不習慣排便而導致尿潴留。右腎區備皮，防止碰傷摔傷燙傷等意外，保護腰背部皮膚完整，術前一天用肥皂擦洗腰背部皮膚，然后用38℃溫水清洗右側腰背部皮膚，更換內褲。術前一周停用一切抗凝藥物，術前一天監測血壓一天兩次，1例血壓升高，安靜1小時后血壓降至正常，手術當天血壓正常。手術當天患兒進食少量易消化的食物，排出大小便。≦4歲患兒使用鎮靜劑，術前30分鐘肌注魯米那，≦3歲患兒需氯胺酮靜脈麻醉者術前4小時禁食禁飲禁藥。

2.1.4.2 腎活檢通常分三類⑴經皮膚穿刺腎活檢術，是目前臨床上被廣泛認可和應用的腎活檢方法;⑵外科手術直視開放腎活檢;⑶經腎靜脈穿刺腎活檢術。

2.1.4.3 穿刺點定位 多選擇右腎下級的外側緣。定位的方法有⑴體表解剖定位;⑵X線定位;⑶同位素腎掃描定位;⑷B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。

目前我科采用的是B超引導下腎穿刺活檢術，操作安全，穿刺成功率高。

2.2 術中護理

2.2.1 體位 患兒取俯臥位，雙肩上舉，腹下墊以硬枕，以便腎向背部固定，胸部、雙肩及兩臂自然趴于床上，頭偏向左側。清醒的患兒要不斷給予鼓勵和表揚，觸摸其頭部、四肢或與患兒交流一些其感興趣的話題以分散患兒注意力。

2.2.2 穿刺操作 常規消毒皮膚，鋪孔巾，用B超探頭定位。穿刺處的皮膚用1%利多卡因局部麻醉，在B超引導下將穿刺針從皮膚穿刺點緩緩進入，針尖到達包膜后，囑患兒屏氣，盡量縮短屏氣時間，確定穿刺針已穿過腎周圍脂肪囊筋膜時再囑患兒屏氣，于右腎下極1/3處瞬間進行取腎組織，拔針后用紗布緊壓穿刺點5分鐘，傷口用無菌紗布覆蓋，用膠布固定，250g砂袋壓迫［2］，再以自粘繃帶加壓包扎。

2.2.3 手術時密切觀察患兒面色、呼吸、心率、血壓、意識的變化。

2.3 術后護理

2.3.1 嚴密觀察生命體征 術后俯臥6h，病情平穩者臥床24h，減少軀體移動，仔細觀察傷口敷料有無滲血，滲液，自粘繃帶加壓包扎10－12小時，2例患兒有少量滲血，延長自粘繃帶加壓包扎至24小時，嚴密觀察 T，P，R，BP變化，30min測血壓，脈搏1次，連續4次，平穩后停止，術后3天內不可淋浴，避免著涼，預防感染，及時應用合適的抗生素控制感染［3］。

2.3.2 飲食護理 鼓勵患兒少量多次的飲水、使其輕度利尿，以便沖洗尿路，防止血塊形成阻塞輸尿管。少食用牛奶、豆類等食品，防止便秘，避免用力排便。飲食以清淡、柔軟、少渣食物為主，以避免過飽，防止一次進食過多而引起胃部不適，惡心嘔吐［4］。

2.3.3 并發癥的護理

2.3.3.1 血尿 觀察尿量及尿的顏色，連查3次尿常規(有血尿者至血尿消失)，鏡下血尿一般1－5天自然消失，肉眼血尿多在1－3天消失，1例患兒術后4天劇烈活動后又出現肉眼血尿，給予小蘇打等堿性藥物堿化尿液，立止血等使用，延長臥床時間，減少活動度，第二天肉眼血尿消失。

2.3.3.2 急性尿滁留 術后因穿刺部位不適，被動體位，3例患兒不習慣床上排尿等，均引起急性尿滁留，采取聽流水聲，按摩腹部，沖洗會陰部等方法進行誘導排尿，無效應，給予及時導尿，有效地避免其它并發癥的發生［5］。

2.3.4 健康指導 出院前應向家長及患兒說明∶⑴腎穿刺術后患兒2個月內應避免劇烈的活動，包括跑、跳、蹦等動作，避免沒有完全愈合的傷口再出血。⑵加強對家長有關知識的宣教，保持患兒良好的情緒，預防感染，注意避免受涼。⑶定期來院復查，以觀察其恢復情況，發現問題及時處理。

3 小結

B超引導經皮腎穿刺活檢術是腎臟疾病的一項重要的診斷技術，小兒由于其自身的特點及腎穿刺本身具有一定的危險及難度，故進行小兒腎穿刺的相對不多，結合本科室在B超引導下用復合型活檢槍進行腎穿刺的經驗，我們認為充分的術前準備，術中密切配合，細致的術后病情觀察及護理可提高腎穿刺的成功率，減少并發癥。

［1］蔣季杰，范亞平.現代腎病學.北京∶人民軍醫出版社，2001，274 －280.

［2］銀燕.小兒經皮腎穿刺活檢術的護理［J］.當代護士，2007，2∶40 －41.

［3］孫珍，付國靜.超聲引導下小兒腎穿刺122例護理體會［J］.山東醫藥，2006，46(28)∶3.

［4］許靜.兒童腎穿刺的護理［J］.當代護士，2009，3∶75 －76.

［5］向慧.小兒腎穿刺的護理體會［J］.護士進修雜志，2010，25(14)∶1330.