小兒靜脈留置針的穿刺方法與護理

張曉玲

(安徽省固鎮縣人民醫院兒科 233700)

隨著社會的發展，人們對醫療護理的要求越來越高。小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，是臨床治療、搶救最常用的技術操作，也是搶救危重患兒的一個重要手段，是臨床護理工作中的基本操作。為了減少患兒的痛苦及恐懼心理，減輕家長的心理壓力，同時提高護士的工作效率。由于嬰幼兒血管細，加之其家長對操作要求高，操作過程中患兒畏針不合作，易出現注射一針不成功、針頭脫出移位，很容易引起家長的不滿，甚至引起護患糾紛，既影響護士情緒，也影響醫院聲譽。靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，因能高效率保持靜脈通暢，減少反復穿刺的痛苦，得到了患兒家屬和護理工作者的青睞。靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，因能高效率保持靜脈通暢，減少反復穿刺的痛苦，得到了患兒家屬和護理工作者的青睞。但因小兒好動、不易合作、血管較細、彎曲較多等原因，其留置較成人更易失敗，2007年我科改進了小兒頭皮靜脈留置針穿刺方法，提高了穿刺成功率及留置時間，得到了家長的好評。現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 傳統組∶患兒年齡1小時～3歲，50例;改良組∶患兒年齡1小時～3歲，50例。兩組均先擇粗、直、彈性好、有靜脈溝的頭皮血管。兩組均采用蘇州碧迪醫療有限公司生產的24G靜脈留置針行外周靜脈輸液。

1.2 穿刺部位 頭皮靜脈可選額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、上肢前臂橈、尺靜脈，下肢內踝大隱靜脈、足背靜脈等。

1.3 用物準備 注射盤內放有安爾碘、75%酒精、消毒棉簽、蘇州碧迪醫療有限公司生產的24G靜脈留置針1套(針、肝素帽、無菌敷貼各1個)、一次性2ml、5ml注射器各2副、輸液裝置、肝素化生理鹽水1瓶、止血帶1根、彈性網狀繃帶1條、膠布、備皮刀1把。

1.4 使用方法

1.4.1 傳統組一人操作，備齊用物，剃凈血管周圍毛發，為了避免靜脈炎的發生，必須嚴格執行無菌操作原則，消毒范圍大于敷貼的范圍。家長協助固定患兒，用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導管內空氣，輕輕轉動針芯轉柄部，使針芯針尖部斜面向上，操作者左手固定并繃緊穿刺點遠端皮膚使靜脈固定，右手持針翼，呈15°～30°進針，見回血后，再緩緩進針2～3mm，左手固定外套管，右手將針芯全部退出，然后將外套管緩緩送入血管內，用無菌敷貼膠布固定，輸液完畢，用3～5ml稀釋肝素溶液緩緩推注，邊推邊關閉。次日輸液時，安爾碘消毒肝素帽，以稀釋肝素溶液自肝素帽處沖管，再連接輸液管頭皮針即可。

1.4.2 改良組兩人操作刮凈血管周圍毛發，為了避免靜脈炎的發生，必須嚴格執行無菌操作原則。應用安爾碘、75%酒精嚴格消毒，消毒范圍大于敷貼范圍。用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導管內空氣，輕輕轉動針芯轉柄部，使針芯針尖部斜面向上，操作者左手繃緊穿刺點皮膚，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，并壓迫血管，使血管成一直線且充盈，操作者右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見回血后，再緩緩進針2～3mm，右手持蝶翼向后退針芯，同時左手將外套管送入血管內，這樣一退一進，將外套管全部送入血管內，送管要及時，動作要輕、穩、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。用無菌敷貼膠布固定，輸液完畢，用3～5ml稀釋肝素溶液緩緩推注，邊推邊關閉。次日輸液時，安爾碘消毒肝素帽，以稀釋肝素溶液自肝素帽處沖管，再連接輸液管頭皮針即可當天液體全部輸注完畢，用外科術后使用的彈力網狀帽將患兒的頭部連同靜脈留置針一起固定。

1.4.3 在炎熱的夏季，推薦使用手足部的靜脈血管，因為小兒頭皮靜脈穿刺，用無菌敷貼固定，頭部更易出汗，易繼發感染，所以盡量使用手足部的靜脈血管。

1.5 結果 傳統組∶一次穿刺成功50%，留置時間平均3d。改良組∶一次穿刺成功率92%，留置時間平均5d。

2 護理

2.1 預防感染 穿刺前清除穿刺處皮膚污垢，穿刺過程中嚴格遵守無菌操作，穿刺點用無菌敷貼粘貼，保持局部清潔干燥，如有潮濕應及時更換。

2.2 靜脈留置針保留時間不宜過長，一般3～5d，最好不超過1周。夏季留置時間要縮短。

2.3 輸液過程中加強巡視，注意保護留置針，以防套管針脫出，如有脫出，應立即更換靜脈留置針重新穿刺。

2.4 置管期間護理 靜脈留置針置管期間，應加強注意留置針的通暢情況。輸液過程中須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。使用肝素鹽水封管，減少封管次數，推注速度要緩慢，盡量避免輸液中途沖管，以免加重靜脈組織炎癥的發生。

3 討論

3.1 通過分析可以看出，傳統組一人操作時有時會因為患兒哭鬧，家長固定方法不對，皮膚不易繃緊，造成穿刺失敗。穿刺成功送外套管時因為外套管較軟易造成扭曲打折使送管失敗。由于小兒好動，哭鬧，家長照看不周全，使小兒將套管針拔出，有時出汗使膠布脫落，造成套管針脫出，使留置時間縮短。

3.2 改良組兩人操作，助手固定患兒頭部較家長有經驗，穿刺時，強調助手繃緊血管下方皮膚并壓迫血管，使血管成一直線且充盈，能使外套管順利送入血管，不易發生扭曲打折，這樣穿刺成功率較高。靜脈輸液完畢后用外科用的彈力網帽固定套管針，患兒的手不易將套管針拔出;外有彈力網帽固定，膠布不易脫落，夜間家長較容易照看，留置時間延長。因此，改良后的留置針的操作方法及固定方法使穿刺成功率大大提高，留置時間延長，減輕了患兒的痛苦，提高了護理工作效率，減輕了家長的經濟負擔，得到了好評。在今后的工作中，還要繼續積累經驗，更好地服務于患兒，使他們早日康復。