健康咨詢在體檢客戶中的運用與體會

李秀玥

(江蘇省南京市職業病防治院體檢中心 210042)

隨著人們生活水平的提高及疾病譜的改變，越來越多的單位或個人選擇每年進行健康體檢，期待對疾病做到早發現、早診斷、早治療［1－2］。近年來，南京市職業病防治院每年接受體檢客戶近43000人次，并逐步建立完善了規范的健康體檢流程。在各流程環節中，審核體檢客戶的報告是重要的一環，我們采用健康咨詢的方法，通過對檢出的已處于疾病狀態的客戶指導其進一步檢查與治療，對于亞健康者，特別是高血糖、高血脂、高血壓(簡稱“三高”)及痛風等客戶，在對其進行生活、工作等多方面因素綜合評估的基礎上，指導其改變觀念，建立正確的生活方式，采取積極主動的措施阻斷和延緩臨界狀態的進一步發展，取得了較好的效果。現將有關健康咨詢的運用經驗與體會介紹如下。

1 健康咨詢的流程與方法

體檢客戶接受全部檢查項目并完成體檢報告后，由當班主治醫逐項審核體檢內容，并由另一名高年資醫師進行復核，在體檢結果中重點列出客戶本次檢查中發現的身體存在問題，并在體檢報告中給予書面詳細指導。由一名醫師和一名護士，視客戶的具體情況，采用到客戶單位、或與客戶本人進行面對面交流，一方面反饋本次健康體檢的結果，另一方面解答客戶提出的相關咨詢，并給予健康指導。對體檢結果中發現的處于疾病狀態的客戶，特別是高度懷疑為腫瘤的，立即進行電話聯系，確保客戶在第一時間進行復查確診。對于“三高”及其他體檢中發現異常指標的客戶，主要評估客戶的工作情況、生活方式(休息、飲食、運動)及個性特點，進行大課咨詢，詳細講解危險行為因素對健康的影響，針對異常指標課后再進行一對一交流。電話咨詢或隨訪，督促復查。

2 對臨床疾病狀態客戶的健康咨詢

2.1 高度懷疑罹患腫瘤者由醫師直接聯系客戶單位或客戶家屬，婉轉告知客戶的情況，建議進一步檢查以明確診斷，及時進行治療。在指導的過程中，重點做好對客戶的資料的保密，一是出于對客戶隱私的保護，二是對客戶心理承受能力的保護，幫助客戶逐步接受身體現狀，以良好的心理狀態進行下一步的檢查，一旦確診，積極配合治療。

2.2 其他臨床疾病狀態者在體檢中發現常見的疾病主要有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、脂肪肝、膽囊結石、腎結石、痛風等，這方面疾病與高營養、缺乏運動、吸煙等不良生活方式有關。進行健康咨詢時，重點在兩個方面∶一方面指導客戶到相應專科就診，進行治療，控制疾病狀態的進一步發展，一方面講解這些疾病的起因、發生發展及防治措施，改變不良的致病行為模式，建立良好的利于健康的行為方式。

3.1 影響健康的不良因素評估

3.1.1 不良生活方式評估 不良的生活方式是指一組習以為常的、對健康有害的行為習慣，也是導致“三高”的重要因素。主要為經常參加應酬，飲酒、吸煙較多等，由此導致的暴飲暴食比較常見;食物加工方式及飲食習慣，導致晚餐過于富營養，油膩，食鹽、糖較多，飲食過于精致;尚未建立正確的健康的運動方式，主要是因為工作的關系，不能堅持，有時間就運動，沒時間就放棄，還有的根本就不運動，認識的誤區是把飯后的散步當著每日的運動，而沒能理解有氧運動的方式、運動的時間等等。

3.1.2 工作因素評估 由于行業、職業之間競爭壓力日趨增高，主要有感到明顯的工作壓力，導致精神緊張伴有焦慮、失眠;工作時間不定，經常熬夜加班，腦力勞動多于體力勞動，長期處于高度的緊

3 對亞健康客戶的健康咨詢

張狀態，會干擾機體的內分泌代謝及神經體液調節失衡。

3.1.3 身體不適感評估主要表現在體重增加較快，失眠多夢的常見于工作壓力較大，作息時間不規律的人群，腰圍腹圍明顯增大見于一些應酬較多的客戶，在做一些活動時明顯感到氣促、體力不支。

3.1.4 健康意識評估 評估客戶對日常保健知識的了解程度，對自身健康狀態的認知程度，以便在健康咨詢時有重點，有目的的進行指導。

4 健康咨詢方式

4.1 集體咨詢 根據評估的不良的生活方式、行為習慣及工作壓力等因素，結合客戶的體檢情況，以客戶單位為集中點，進行集體健康講課，講解上述不良因素導致機體亞健康狀態的因果關系，特別是一些由于平時的不良行為習慣導致的機體健康狀況下降，如高血壓、高血糖、高血脂等，詳細講解如何建立健康的行為習慣，可以防止對健康的進一步危害。集體講解課后，體檢科醫師和護士及時了解客戶的接受能力，進行答疑咨詢。

4.2 一對一指導對已處于疾病狀態或亞健康狀態的客戶進行一對一單獨指導。如對葡萄糖耐量異常(IGT)的客戶，詳細告知出現這種現象是患糖尿病前一種危險的信號，身體已介于正常血糖和患糖尿病之間的灰色地帶，如通過采用飲食控制和適當運動可控制其發展成糖尿病。

4.3 電話咨詢與隨訪科內建立咨詢電話，方便體檢客戶的隨時咨詢。對疾病狀態的客戶進行跟蹤隨訪，了解客戶是否已及時到專科醫院就診，防止客戶的病情延誤，同時了解是否與體檢診斷一致，不斷提高我科檢查診斷水平。對需要復查或定期復查的客戶及時進行電話提醒，督促客戶及時進行復查。

5 體會

隨著人們生活水平的提高，生活節奏的加快，人們對自身的保健方式越來越多的采取健康檢查的方式，對自身的健康狀況做到心中有數。但是，在評估客戶健康意識的過程中發現，客戶對健康知識的認知存在著盲區，他們往往對待體檢中發現身體某個部位有占位或腫瘤指標高出正常值時，會表現為高度的緊張，并積極配合復檢或治療;而對于身體目前的亞健康狀態(如高血糖、高血壓、高血脂等)，并不以為然，他們不清楚健康與疾病是一個連續、動態的統一體的兩端，即一端是健康，另一端是因疾病惡化而導致的死亡［3］。健康與疾病之間便是亞健康，此期如能給予積極干預，可發展為健康，放任不管，亦可發展為疾病［4］。因此，體檢科應建立健全健康教育機制，對體檢客戶的檢查資料妥善報管，建立資料庫，對客戶每年的體檢資料特別是異常值進行比對，幫助客戶認真分析自身健康存在的問題，同時給予干預方法指導。因此，健康咨詢是幫助客戶逐步改變不良的生活方式，建立良好的行為習慣的一種行之有效的方法，是達到體檢目的的重要途徑。

［1］劉立.生活方式與健康大趨勢［J］.健康天地，2000，10∶61.

［2］陳志恒，朱小玲.以人為中心實施全面健康管理［J］.國際醫藥衛生導報，2000，15∶42.

［3］馮顯威.醫學社會學的演變與健康社會學的現狀和發展前景［J］.醫學與社會，2010，23(7)∶7.10.

［4］周英，尤黎明，張晉碚，等.產生亞健康狀態的原因與應對措施［J］.中國健康教育，2002，18(11)∶714－715.