信息化建設在新農合中的作用

王秀芬

(山東省萊蕪市人民醫院新農合辦公室 271100)

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。隨著新農合信息化系統的應用和完善，在就醫報銷、補償審核、基金監管等多方面不斷完善，取得了初步成效。具體表現在以下幾個方面。

1 農民就醫報銷更方便參合農民只需要帶上新農合磁卡和身份證即可刷卡就醫，醫務人員利用新農合管理信息系統的信息即可核實患者身份。同時農民可憑卡自主擇醫，即時獲得補償，很好地解決了農民因居住、生活、務工等流動性較大帶來的就醫不便問題。

2 醫療機構實現在線審核補償更簡捷新農合業務系統直接讀取醫院HIS系統內業務數據通過不斷優化模塊功能，實施智能管理，方便了身份認定、病種確定、收費核定、數據劃定等操作，減少了相應登記等工作手續減少了報銷錄入工作量，而且避免了二次輸入帶來的錄入不準確等弊端;減少了患者就醫和補償的審批程序，提高了審核準確率和結算的速度。

3 經辦機構實現動態管理通過信息技術對新農合數據進行統計分析，新農合管理經辦機構可以準確、及時、全面地獲取各種業務數據，做到全面分析、有效調度，為制定政策提供依據。系統動態統計各醫療機構每同在院人數、出院人數、住院費用、報銷費用等，為稽查審核提供了一手資料，方便了新農合綜合管理，保證了數據真實和準確，提高了工作效率和質量。

4 監督管理更規范通過實施信息化管理實現網上即時監控，群眾“救命錢”安全。市新農合管理辦公室利用網絡加強監管，確保新農合基金安全。在市新農合管理辦公室，工作人員通過網絡管理程序可以隨時對各定點醫療機構的參合農民入(出)院情況，住院治療期間的每日用藥、床位費、各項診療項目等費用情況進行實時監控跟蹤，有效防止了收費項目隨意改動或造假行為，可以隨時對過度花費、不合理用藥、不合理檢查、大處方等行為進行監督規范和指導。市新農合監督委員會根據網絡監控資料，對定點醫療機構出現的異常診療收費行為，隨時進行進村入戶的核實調查，對弄虛作假以套取新農合基金者，則按有關規定嚴肅處理放心消費。

5 人民群眾更滿意新農合信息管理網絡的整體運行，實現了新農合經驗性管理向科學化、透明化、公開化轉變，及時為參合農民提供收費明細、補償明細及相關政策咨詢，使新農合服務更加公平、更加透明，人民群眾對新農合制度更加理解，更加支持，更加滿意。

網絡化在新農合中的應用，使得新農合的管理監管有效便捷。一卡通推行以后，農民在任意一家定點醫療機構就醫都能即時結報新農合補償費。新農合的各項工作—包括參合登記、繳費辦證、基金管理、補償管理、統計分析—全部實現了計算機管理。各系統數據共享、對相關機構全程全方位進行監督管理，實行新農合一體化監督管理網絡化、規范化。