臨床標本采集與分析前質量管理的體會

何 銘

(江蘇省南京市疾病控制中心金山醫院檢驗科 210042)

檢驗前質量管理是從醫師提出檢驗申請開出檢驗申請單并由護士執行開始，到標本采集運送到實驗室內實驗室進行分析前的這一階段的管理過程。實驗前質量控制管理的主動權在臨床科室，占標本全部運行時間的50%。標本分析的準確性這一過程也是非常重要的。如果標本保存不善，不符合要求，那么全面管理就是一句空話。

1標本采集前準備工作 醫生開具檢驗申請單，要注明病人的足夠信息以便于識別患者。患者的標識必須是唯一的，用電子申請單或手寫申請單填寫內容。注明需檢驗的項目、患者的相關資料，如患者姓名、性別、年齡、標本的采集日期和時間，樣本科類、血尿糞等。檢驗科自行采集的標本，檢驗科門診自行處理，把握質量，杜絕不合格標本。病房采集的標本，檢驗科接收標本時，嚴格執行標本核收制度，核對好姓名、性別、年齡、住院號、床號、條形碼標識號。我院采用標本采集登記本，由護士登記好病人姓名、年齡、標本種類、檢驗項目、采集人，最后一檔是接收入。檢驗科同意核對完后在接收入處簽上姓名，由護士帶回登記本，每天工作有交接。如果發現不合格的標本，檢驗科拒收，由護士帶回，重新搜集標本。檢驗科有標本拒收登記本，登記不合格標本的病人姓名、項目和拒收理由。

2血液標本的正確采集

2.1 食后12小時取血，上午7－9點采血;

2.2 治療措施實施前采集(病人掛水之前);

2.3 不要在輸液側的手臂采血;

2.4 從輸肝素的輸液管采血做TT、PT時，要放出兩倍于導管體積的血液后再留取樣本;

2.5 建議立式采血;

2.6 壓脈帶應用后1分鐘內穿刺成功，然后立即松帶，壓脈帶不能重復應用于同一手臂;

2.7 抗凝劑與血的比例要恰當，采血量應不少于需要量的二倍。

3尿液標本的采集

3.1 隨機尿用于化學成分的定性和定量，新鮮尿應在

2小時內分析完成。

3.2 晨尿用于妊娠實驗或脫落細胞;細胞成分;

3.3 中段尿(清潔采集尿)CFU/ml＞105考慮細菌感染;

3.4 24h尿定量分析，尿的防腐;

3.5 尿在室溫存放，下列成分下降較大:總蛋白，白蛋白，糖，草酸鹽和鎂。

4常見臨床微生物標本的采集要求

4.1 膿腫標本的采集

4.1.1 組織或液體標本優于拭子，拭子應保存于stuart或Amies培養基內。

4.1.2 開放式膿腫:膿腫深部邊緣采樣，膿腫壁或基底采樣檢出率高。

4.1.3 封閉式膿腫:注射器抽吸膿腫壁邊的膿液

4.2 血液標本的采集

4.2.1 皮膚消毒后不可觸摸穿刺點。

4.2.2 采血量10 －20ml，量大檢出率高。

4.2.3 急性膿毒血癥在10分鐘內的不同部位采2－3次。

4.2.4 急性心內膜炎在1－2h內在3個不同部位再采2－3次。

4.2.5 亞急性口內膜炎，24h內在上個部位采集三次，兩次間隔時間不小于15分鐘，如培養陰性，就再采三次。

4.2.6 不明原因的發熱 從不同部位采血2－3次，兩次間隔至少1h，如培養陰性，就再采2－3次。

4.2.7 如患者已使用抗生素，可適當短期停藥，并用含樹脂或活性炭的培養瓶采樣。

4.2.8 如發熱有規律，要力爭采到發熱前半小時的血樣。

4.3 靜脈導管

4.3.1 以酒精清潔導管周圍的皮膚。

4.3.2 無菌取出導管。

4.3.3 無菌剪下遠端5cm段入無菌試管中立即送檢。

4.4 蜂窩織炎

4.4.1 以酒精消毒皮膚。

4.4.2 以注射器前端蓋上帽子送檢。

4.5 腦脊液

4.5.1 碘酒消毒皮膚。

4.5.2 腰椎間穿刺取腦脊液。

4.5.3 細菌培養不能冷藏標本，病毒培養要冷藏送檢。

4.5.4 腦膿腫吸出物尚需檢測厭氧菌和寄生蟲。

4.6 糞便標本

4.6.1 以無菌有蓋廣口容器收集

4.6.2 常規培養不主張用肛拭子，應1h內送至實驗室，否則應轉入腸道轉送系統。

4.6.3非胃腸疾病住院病人24h內＞5次稀便或軟便才考慮艱難梭菌感染。

4.6.4 蟲卵檢查1h內送檢或轉入10%福爾馬林中。4.6.5直腸拭子可用于肛門部淋球菌、志賀菌、彎曲菌和HSV的采樣，但要置試子轉運系統送檢。

4.7 泌尿生殖道標本

4.7.1 尿道 排尿1h后采集，擦出尿道口的滲出物，按摩尿道用棉簽拭子取樣，如無排出物，可用尿道拭子插入尿道2－4cm轉動2S采樣。

4.7.2 陰道 擦出外部分泌物以棉試子從穹窿處取樣(細菌性陰道病培養無意義)

4.7.3 前列腺清洗陰莖頭，經直腸按摩前列腺，試子取樣;按摩前后分別取有價值尿培養。

4.8 皮膚真菌病標本

4.8.1 頭發 攝取10－12根帶發根的受累頭發。

4.8.2 指甲 用紗布(不用棉花)以70%酒精擦指甲，剪去受累的正常部分，取甲下的物質或碎屑(足夠覆蓋圖釘頂部)。

4.8.3 皮膚 刮取皮屑連同損傷邊緣部的碎片。

4.9 痰液標本

4.9.1 病人刷牙漱口作深咳嗽，痰應來自下呼吸道。

4.9.2 痰涂片作革蘭染色，100X視野上皮細胞應小于10個為合格的下呼吸道痰。

4.9.3 涂片中有大量膿細胞者培養陽性率可達60%以上。

4.9.4 培養出的細菌其形態應與涂片所見一致。

4.9.5 咳不出痰時可用3－10%的無菌鹽水25ml霧化吸入誘導痰液。

4.10 尿液標本

4.1 0.1女性宜用肥皂水清潔尿道周圍，用溫紗布清潔周圍，分開陰唇，排出幾毫升尿后收集中段尿。

4.1 0.2男性用肥皂水清潔陰莖頭，用溫紗布清潔周圍，將包皮后拉，排出幾毫升尿后收集中段尿。

4.1 0.3前段尿可用于核酸(探針)和抗原檢測，中段尿用于培養。

4.1 0.4尿有細胞毒性，不易作衣原體培養。

4.1 0.5無菌導管采尿液，應在排出15ml尿液后收集標本，但導尿有潛在引入尿道菌群的危險。

4.1 0.6留置導尿管采尿，應先以70%酒精消毒導管口，用無菌注射器收集5－10ml尿液。

4.1 0.7尿液應在收集后1h內接種，CFU/ml≥106時有價值，但≥103CFU/ml的某一優勢菌亦可能有意義，飲水利尿，PII＜5，比重 ＜1.003，抗菌藥應用等亦可使尿菌落計數降低。

4.1 0.8念珠菌尿是異常的，不需定量。