ERCP治療膽總管結石的護理

錢網珍

內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是臨床治療膽總管結石安全、有效的方法［1］。如何通過合理的護理方法加強治療效果是臨床護理研究的重要課題。

資料與方法

1.一般資料以2009年1月～2012年1月來我院診治的92例膽總管結石患者為研究對象，其中，男47例，女45例。年齡36～78歲，平均(54.32±18.12)歲。病程1月 ～16年。患者均經B超、CT檢查和磁共振胰膽管造影(MRCP)得到確診。

2.治療方法為方便治療，在X線檢查臺上患者身體先取左側臥位，在十二指腸降段剛插入十二指腸鏡后，患者身體改為左側俯臥位，繼續漸進插入十二指腸鏡。然后定位患者乳頭中央視野，經活檢孔道插入切開刀，通過導絲將30%的泛影葡胺注入膽總管，進行膽管造影。然后結合對結石直徑大小的分析，確定取石方法和時間。結石直徑﹥1.5cm的患者，應將石用機械搗碎后再取出;結石直徑﹥1.0cm的患者，取石可通過網籃或EST方法取出;結石﹤1.0cm的患者，直接待肌球囊擴張后EST取石。

3.護理方法

(1)術前護理 :①心理護理:護理人員在手術進行前，可有組織、有計劃的舉辦ERCP技術和心理保健知識的講座活動，增加患者對ERCP技術的正確認識，了解該技術的安全、可靠，從而緩解恐懼心理。②術前指導:為保證手術的順利進行，護理人員還應幫助患者做好術前引導，如:指導患者練習正確的臥位，促進治療過程中體位的配合;指導患者掌握正確的呼吸頻率和呼吸節奏，保證治療中患者的吸氣動作不影響治療的進行。

(2)術中護理［2］:①術中配合:ERCP手術進行中，護士要根據治療程序配合醫師的各項手術操作。插入導管前，確保導管內的空氣全部排空。插入導絲過程中應注意力度的把握，避免用力過大，誤傷患者。插管成功后，先將患者膽管內的膽汁抽出，再將造影劑的推進。推進過程中結合X光的監視，控制好推進速度。在患者行EST時，為避免刀絲使用力度過松達不到操作目的，而太緊容易引起患者出血和穿孔等狀況，護理人員必須合理掌握手中刀絲的松緊程度。②病情觀察:手術過程中，應密切關注患者的情緒，觀察患者是否積極配合醫師治療。若出現患者情緒躁動、緊張、害怕、恐懼、不安等情況時，護理人員應及時的與患者進行溝通，加強心理疏導。同時應密切觀察患者的臨床癥狀，如體溫、血壓、脈搏、呼吸等情況，并以此為依據來對補液速度進行調節。

(3)術后護理［3］:①建立溫馨、舒適的病房環境:手術后的患者比較困乏疲倦，醫護人員應為患者建立一個安靜、溫馨、舒適的病房環境，保證病室內空氣的新鮮，溫度的適宜，促進患者獲得更好的睡眠質量，從而有利于患者保持良好的情緒，以積極的心態進行病情的恢復，提高治療效果。②出血護理:一些患者因伴有高血壓、糖尿病等其他心血管疾病，會導致患者的血管彈性較其他患者要低，凝血功能較差，從而會引起手術后的局部出血、心悸、頭暈等癥狀，臨床護理中應加強對這些患者的護理，向患者講解術后出血的相關知識，給予患者更多的關心和愛護，增強患者對治療的信心。③并發癥的護理:Ⅰ急性胰腺炎:急性胰腺炎是ERCP治療膽總管結石患者后最易出現的并發癥。該并發癥與治療過程中的操作技術有關。護理人員應加強自身專業素質的培養，避免多次插管，減少急性胰腺炎并發癥。Ⅱ急性膽管炎:膽管梗阻性病變的患者容易出現急性膽管炎并發癥，臨床護理中護理人員應密切觀察患者的腹部舒適情況、黃疸、血常規等癥狀，通過對患者的飲食護理和抗感染護理來有效避免急性膽管炎并發癥。④健康宣教:患者出院前，護理人員應針對患者的不同體征和治療情況，采取一對一的健康宣教，加強患者對膽總管結石疾病的認識。

結 果

通過上述綜合護理管理措施，本組患者均順利地進行了ERCP治療手術。所有患均未出現急性胰腺炎并發癥，有3例患者出現急性膽管炎并發癥，通過采取及時的護理措施，均已痊愈。

討 論

內鏡治療作為治療膽總管結石的主要手段，其內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)技術是一種無創或微創的診療肝、膽、胰系統疾病的重要方法，安全、可靠，近年來，在臨床治療中得到了廣泛的應用。臨床護理是有效促進治療效果的關鍵，ERCP治療膽總管結石患者的手術中，護理人員應通過扎實的業務素質和熟練的護理操作，充分做好術前、術中、術后患者的護理，減少患者術后并發癥，促進患者恢復健康，保證ERCP成功。

1 劉敏華，王宏光.內鏡下治療膽總管結石的觀察與護理［J］.中國現代藥物應用，2009，3(21):156 －157.

2 余文霞，黃克霞，謝梅紅.ERCP治療膽總管結石的臨床觀察與護理［J］.中國廠礦醫學，2009，22(5):632 －633.

3 張淑紅，哈思敏，王娜.31例老年人膽總管結石內鏡十二指腸乳頭切開取石術的護理［J］.中國民康醫學，2010，22(7):890－891.